王振文，朱亮，李国华

(南昌大学第一附属医院消化内科，南昌 330006)

铅主要是通过呼吸道和消化道吸收[1，2]。铅及其无机铅化合物无法通过完整皮肤及黏膜吸收，四乙基铅却可以通过。红细胞能与血液中90%以上的铅结合，剩余的铅存在血浆中。肾脏是铅的主要排出的器官。铅中毒误诊为肠梗阻少见，现报告1例。

1 临床资料

患者，男，61岁，因“腹痛1个月余”于2018年2月19日收住我科。患者于1个月余前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，当地医院行腹部立位片提示：不完全肠梗阻可能，予对症处理后症状无明显缓解（具体不详），门诊拟“急腹症”收住我科。患者近5d未解大便。既往史：糖尿病病史4年，未从事铅相关的职业。入院查体：体温36.5℃，脉搏81次/min，呼吸20次/min，血压128/74mmHg，神志清楚，无贫血貌，心肺未见明显异常，全腹软，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音2次/min，移动性浊音阴性。实验室检查：血生化：丙氨酸氨基转氨酶85U/L，门冬氨酸氨基转氨酶51U/L，总胆红素41.4mmol/L，直接胆红素13mmol/L，血糖7.85mmol/L，血钾 3.39mmol/L，血钠 135.6mmol/L，血常规：红细胞3.24×109/L，血红蛋白102g/L；血气分析：pH 7.496，PCO2和 PO2正常，HCO3-19.7mmol/L；脑钠肽、凝血五项、大小便常规正常。全腹部及腰椎CT示：脂肪肝，双肾小囊肿，考虑十二指肠降部憩室形成，L3-4、L4-5椎间盘膨出，腰椎退行性改变；心电图基本正常；胃镜示：非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦黏膜隆起性质待定；胃窦组织病理活检结果示：“胃窦”中度非萎缩性胃炎并急性活动；大肠镜示：大肠粘膜未见异常；肠系膜血管造影示：腹腔干、肠系膜上、下动脉CTA未见异常；脑电图示：正常范围。初步诊断：急腹症：不完全性肠梗阻？……