涂发妹

(南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006)

创面愈合初期一般都会出现增生性瘢痕，这是创面愈合过度修复的病理现象[1]，瘢痕形成会持续剧烈的痒感、可造成患者心理和生理的不良影响，如导致失眠、情绪低落、精神抑郁等，使患者正常的工作学习受到干扰，严重影响患者的外观及功能，对它的预防及治疗一直是医学领域急待解决的一道难题。因此、对于皮肤损伤患者来说，防治瘢痕增生是很重要的[2]，本作者为探究抑瘢方对瘢痕治疗的有效方法，采用硅凝胶原料混合抑瘢方粉碎物固化于弹力贴上，利用硅凝胶缓释硅油原理将治瘢中药的有效成份缓释到瘢痕病灶，起到宣通运行、活血化瘀的功效，促使瘢痕增生细胞和纤维化结缔组织被安全去掉。于2017年6月至12月，我院烧伤科将收治的肢体烧伤Ⅱ度以上的120例患者作为研究对象、现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选用烧伤创面愈合后1-2个月有增生性瘢痕的患者120例，其中男92例，女28例，年龄6-65岁，无心肺、肝、肾等慢性疾病者，并能自愿合作签定知情同意书，进行跟踪治疗观察。随机分为两组：应用组和观察组，每组60例。应用组男女比例为45∶15，年龄6-61岁；烧伤原因：29例患者为火烧伤，23例患者为开水烫伤，8例患者为电弧烧伤。观察组，男女比例为47∶13，年龄9-65岁，烧伤原因：25例患者为火烧伤，28例患者为开水烫伤，7例患者为电弧烧伤，组间无差异。应用组给予常规无药硅凝胶弹力贴加压治疗[3]；观察组给予本文自制的抑瘢方硅凝胶缓释弹力贴加压治疗。两组治疗前均采用温水清洗瘢痕、乙醇脱脂、纱布擦干。分别将各组选用的弹力贴对其进行包扎，弹力贴加压的范围一般用23-42mmHg维持压力，根据肢体大小灵活选取不影响末梢血管循环情况下的最大压力为宜[4]。6h可给予松开休息或清洗，但时间小于30min，持续使用的时间3个月，为保持弹力贴的弹性和药效，使用48h对其更换，到6周、12周对其分别进行评价。

1.2 方法 ⑴选用六味治瘢方：丹参30g、芦荟25g、红花 20g、川芎 18g、当归 25g、益母草 20g、洗净烤干后采用超微粉碎技术，使生药中心粒径在10-15μm以下成细粉末备用。⑵高透明HY-6620食品级硅凝胶原料A组300g，和加有固化剂的硅凝胶原料B组300g，在各自的容器内充分搅拌均匀，而后将硅凝胶原料A组、B组、治瘢方粉碎物一起加入容器内混合搅匀5min，再将搅拌混合后的药物硅凝胶放入真空容器里（0.08MPa）脱泡5min，得到含药硅凝胶基质[3]。⑶将含药硅凝胶基质用涂布机涂布在弹力贴面层上，待涂布好的硅凝胶弹力贴在洁净的室内常温固化3h后，进行常规消毒封装、即得抑瘢方硅凝胶缓释弹力贴成品。

1.3 评价指标 有效：瘢痕瘙痒症状明显减轻，紧缩、疼痛、灼热感消失，瘢痕颜色由红色逐渐转为紫色或褐色至接近正常；瘢痕变软，厚度降低，瘢痕表面毛细血管渐渐消失，不再继续增生，受累关节功能明显改善或者基本恢复正常。较好：表面厚度小于1mm，有隆起，表面稍有异常(少量毛细血管充盈)，暗红色的瘢痕，质地韧、瘢痕处瘙痒疼痛感减轻。无效：鲜红色的瘢痕，隆起明显高于1mm的厚度，表面凹凸不平，毛细血管充盈明显，创面瘢痕处瘙痒疼痛、颜色、厚度无明显改变[5]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17．0软件进行分析，以%表示计数资料，以 χ2检验和以（x±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 6周后两组患者疗效对比 应用组有效率为78．3%，观察组有效率为 98．3%，两组对照，差异明显，具有统计学意义，P＜0．05。 见表 1。

表1 应用组和观察组患者随访6周疗效结果[n(%)]

2.2 12周后两组患者疗效随访对比 应用组有效率为88．3%，观察组有效率为 100%，两组对照，差异明显，具有统计学意义，P＜0．05。 见表 2。

表2 应用组和观察组患者随访12周疗效结果[n(%)]

3 讨论

增生性瘢痕主要组成部分是充盈的毛细血管、炎性细胞、成纤维细胞及结缔组织。瘢痕不仅影响美观，且创面在关节处可能会导致严重后果，如关节挛缩畸形、关节脱位等。因瘢痕增生挛缩导致患者不同程度的功能障碍或丧失。严重影响患者的心理、家庭及生活质量[6]。目前、治疗方法主要有皮质内固醇激素治疗、激光治疗、硅胶压迫治疗、手术切除等。吴宝玉等[7]提出，中药在治疗瘢痕方面具有独特优势；如不良反应小、疗效独特等，进一步补充、完善了瘢痕治疗方法。因此、本作者吸取以往治瘢经验，选用具有活血化瘀功效作用的中药提取物对瘢痕成纤维细胞生物行为进行抑瘢治疗[8]。如刘渭子鬼遗方中即有六物灭瘢膏方[9]，小品灭瘢方的记载“治疗上多采用活血化瘀、攻毒散结、通络止痛、酸涩收敛之品”。所用中药制剂中，丹参宣通运化、活血化瘀、凉血消肿；益母草活血化瘀，抑制肉芽组织增生；桃仁、红花、川芎活血化瘀，改善瘢痕内微循环，诸药合用，能调气活血，消瘀散结。丹参是活血化瘀中药的代表性药物，在临床上应用广泛[10]，研究发现丹参能改变增生性瘢痕成纤维细胞形态，并抑制其增殖，它能抑制细胞的有丝分裂、抑制细胞的合成，影响细胞的周期，抑制细胞外基质的形成、减少胶原量[11]。杨晋杰[12]提出严重烧伤、功能及特殊部位烧伤，早期修复方式方法与后期康复效果影响密切。因而，本文选用的抑瘢方细粉末与硅凝胶混合固化缓慢析出有效成份、瘢痕易于提取也容易被直接吸收，有效促使瘢痕增生细胞和纤维化结缔组织被安全去掉，达到治瘢目的。自制抑瘢方硅凝胶缓释弹力贴、与不加治瘢方的硅凝胶弹力贴试用6周疗效对比：应用组和观察组差异有显著性，不加治瘢方的应用组有效率为78.3%，加治瘢方的观察组有效率为98.3%，两组对照差异明显，具有统计学意义(P＜0．05）。加治瘢方缓释弹力贴效果持久，取得了较好的临床疗效，值得临床借鉴及推广。