王 骞

(上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071)

IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是最常见的肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的20%～47%；以低糖基化IgA1沉积于肾小球为病理特征，以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害为主要临床表现[1]。近年来资料显示该病的发病率呈逐年上升的趋势，30%～40%的患者在10年内进入终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，是我国需接受肾脏替代治疗的原发性肾小球疾病的首位病因[2-3]。其发病机制尚不明确，它的一个显著特点是以血尿为主。目前，西医传统治疗上多以控制血压、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、糖皮质激素、免疫抑制剂等为主；而中医运用辨证论治为主、辨病辨证相结合的方法，在IgA肾病的治疗上也显示了其优势和特色。现将近年来IgA肾病国内外的中西医治疗进展综述如下。

1 非免疫抑制剂治疗

IgA肾病最主要的治疗方法是肾素-血管紧张素系统的阻断。最新的改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南[4]建议当尿蛋白大于1.0 g/d时，推荐使用ACEI或ARB类，并根据血压情况调整药物剂量，对于蛋白尿0.5～1 g/d的患者，指南也推荐使用ACEI或ARB类。而在亚洲层面，2016年4月20日，日本肾脏病学会(JSN)也发布了最新版IgA肾病指南[5]，指南中对于蛋白尿大于1.0 g/d，且CKD1～3期的患者推荐使用ACEI或ARB类；而对于蛋白尿0.5～1 g/d的患者，可作为选择性的治疗方法。Cheng等[6]分析了11项涉及585例患者的随机对照研究(RCT)，其中7项研究使用安慰剂或无治疗作为对照，4项研究使用其他抗高血压药物作为对照。与对照组相比，用ACEI或ARB治疗IgA肾病对于肾脏保护和减少蛋白尿具有统计学意义。……