陈 蓦， 王 武

颅内动脉瘤是颅内动脉管壁病理性突起，发病率为5%～10%，MRA研究表明我国35～75岁成年人未破裂动脉瘤发病率约为7.0%［1］。虽然颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约占脑卒中5%，但首次破裂死亡率为20%～30%，再次破裂死亡率高达60%。随着技术方法、材料发展及神经介入医师经验积累，血管内治疗已成为颅内动脉瘤首选治疗方法，有助于明显降低破裂动脉瘤再出血率及死亡率。根据颅内动脉瘤性状、大小和部位等特点，血管内治疗主要历经载瘤动脉和动脉瘤闭塞、动脉瘤瘤腔内栓塞和载瘤动脉重建等3个研究阶段。

1 颅内载瘤动脉和动脉瘤闭塞

苏联神经外科医师Serbinenko发明可脱式球囊，继成功治愈1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘后率先治疗1例基底动脉顶端动脉瘤和1例后交通动脉动脉瘤［2］。可脱式球囊在20世纪70年代和80年代风靡一时，目前仍用于闭塞巨大动脉瘤载瘤动脉，是颅内动脉瘤治疗重要辅助技术。同时闭塞载瘤动脉和动脉瘤的血管内治疗类似于外科孤置（trapping）技术，虽能阻断载瘤动脉血流并中止动脉瘤瘤腔内血流，但明显影响颅内血流动力学，远期增加了脑缺血发生率。有学者认为同时闭塞载瘤动脉和动脉瘤疗法仍是治疗难治性动脉瘤的一种选择，尤其是对大/巨大动脉瘤或后循环椎动脉夹层动脉瘤及其附属分支远段夹层动脉瘤，目前主要应用弹簧圈或液体胶闭塞载瘤动脉和动脉瘤。

2 颅内动脉瘤瘤腔内栓塞

颅内动脉瘤瘤腔内栓塞治疗起源于外科电凝技术，最初在瘤腔内电凝形成血凝块。……