杨 伟， 刘宗军， 郜俊清， 金惠根， 徐佑龙， 徐三彬， 刘伟伟

慢性重度心力衰竭（心衰）患者单纯药物治疗5年生存率为40%～50%［1］，为此常需非药物干预，如埋藏式心脏复律除颤器（ICD）和心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）等。 以往随机对照试验研究结果表明CRT仅对QRS波增宽的重度心衰患者心功能具有益作用［2］。临床上约80%慢性心衰患者伴窄QRS波（＜0.12 s），ICD仅对此类人群恶性心律失常有被动电击治疗作用，降低猝死率［3］，但对心功能无改善。对此类患者除了常规抗心衰药物治疗，目前尚无有效改善心功能的方法。近年研究显示，去肾交感神经术（renal denervation，RDN）可减轻肾脏交感神经传入及传出神经的过度激活，使心衰患者6 min步行试验（6MWT）步行距离增加［4］，但对左心室结构和功能的作用尚有争论。本研究在植入ICD基础上对部分重度心衰患者进行RDN治疗，观察该疗法对慢性重度心衰伴窄QRS波患者远期左心功能和ICD放电（重度心衰所致恶性心律失常）的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象

20例重度慢性心衰患者，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，心电图QRS波＜0.12 s，超声心动图示左心室射血分数（LVEF）＜40%；接受充分抗心衰药物治疗1个月以上；植入ICD。排除标准：肾动脉狭窄；肾小球滤过率＜30 mL·min-1·1.73 m-2；1 型糖尿病；严重瓣膜疾病；怀孕或计划怀孕；心肌梗死及脑血管意外急性期；收缩压＜100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。

将入选患者按信封法随机分为两组：甲组（10例）植入ICD后行常规药物治疗＋RDN术（ICD植入1周后），乙组（10例）植入ICD后仅予常规药物治疗。甲组男9例，女1例，平均年龄（67.5±13.4）岁；乙组男 6例，女 4例，平均年龄（64.3±11.1）岁。 心衰病因：甲组陈旧性心肌梗死5例，高血压3例，扩张型心肌病2例；……