向顺菊，尹 露，殷小容

病例男，40岁，78 kg，165 cm，初步诊断为双侧慢性化脓性中耳炎，于2017年10月26日收治入院。完善术前检查后，拟于2017年10月27日在全麻下行“左侧鼓窦及上鼓室开放术”。术前胸片、心电图、血常规、生化等常规检查未见特殊。患者有打鼾史，夜间睡眠时偶有呼吸不畅。入手术室查体：神志清楚，体温36.2℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压160/100 mmHg，未吸氧状态下脉搏氧饱和度97%。患者一般状况较好，已禁食禁饮8 h。待准备工作就绪后，给予患者面罩吸氧，氧流量为8 L/min；经静脉缓慢推注咪达唑仑2 mg、昂丹司琼8 mg、地塞米松10 mg、长托宁 0.7 mg、舒芬太尼 20 μg、顺苯磺酸阿曲库铵 16 mg、盐酸艾司洛尔30 mg、得普利麻15 mg，待患者眼睑反射及自主呼吸消失后，双手托起患者下颌面罩加压给氧去氮，手控通气感气道欠通畅，气道压力高，调整面罩位置仍感阻力大。1 min后，发现患者口腔流出少量无色透明状液体。迅速将患者调整为头低足高侧卧位，充分负压吸引后，普通喉镜置入声门暴露充分，顺利插入7.5号普通气管导管，确认导管位置和深度后，固定在距门齿23 cm处。再次负压吸引后，听诊双肺闻及右肺上叶少许湿性啰音。立即抽吸0.9%生理盐水10 ml注入气管导管，随后用吸痰管从导管处将注入的生理盐水再抽吸出。重复操作以上步骤3次后，再次听诊患者双肺呼吸音，右肺湿性啰音减弱，同时静脉推注甲基强地松龙40 mg。麻醉顺利开展，手术期间患者生命体征平稳。待手术结束后5 min，患者自主呼吸恢复，听诊双肺呼吸音清晰，达到拔管指征后顺利拔管。拔管后患者呼吸通畅，无刺激性咳嗽咳痰，生命体征平稳，安返麻醉复苏室。……