龙红兵

慢性鼻窦炎的鼻窦开放术后，如何选择填塞物关系到患者预后质量。随着医疗技术的发展，新型鼻腔填充材料例不断出现，如藻酸钙、膨胀海绵、填塞凡士林纱条等[1]。其各有利弊，因此，如何选择是临床面临的难题[2]。本研究旨在探索治疗慢性鼻窦炎的鼻窦开放术后选择何种填塞物效果较为理想，从而为填塞物的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2014年2月～2017年8月在医院治疗80例慢性鼻窦炎患者为研究对象。按照患者的首诊顺序编号，采用奇偶数法均分为两组。对照组男性 18例，女性 22例；年龄 18～59（36.5±1.8）岁；病程 1～25 年；并发症：鼻息肉 30 例，鼻窦炎复发2例，变应性鼻炎2例，复发性鼻息肉2例。研究组男 21 例，女 19 例；年龄 19-60（39.6±2.3）岁；病程1～28年；并发症：鼻息肉29例，鼻窦炎复发4例，变应性鼻炎2例，复发性鼻息肉2例。患者均符合慢性鼻窦炎诊断标准，患者及其家属均知情同意本研究，且通过医院医学伦理委员会的批准，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 患者均在麻醉条件下行鼻窦开放术治疗，术后对照组应用藻酸钙钠盐敷料[施贵宝药业公司，国食药监械(进)字2009第264148]填塞术腔；研究组先取胸科常备长约50 cm引流管剪成4节10 cm长引流管，取2节置入总鼻道下端[3]，然后用纳吸棉[保佳力科技有限公司，国食药监械(进)字2011第3640093号]填塞术腔。两组均在48 h后抽出鼻腔填塞物。

1.3 观察指标 术后当天，通过填塞鼻腔浸透血液的棉片数量估计术后出血量，每片棉片浸透血液后，估计出血约1.2 ml；对患者头痛、鼻通气及夜间睡眠质量等进行调查。在取出鼻腔填塞物时，观察患者出血情况；在患者出院时，应用视觉模拟评分法（VAS），调查患者的不适情况，包括溢泪、耳堵塞感、鼻塞、吞咽困难、鼻腔胀痛，各项评分为0～10分，分数越高患者不适情况越严重。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析，计数资料以频数和百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，研究组临床症状改善比例大于对照组，治疗效果显著好于对照组（P＜ 0.05，表 1）。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组出血比较 研究组出血显著少于对照组（P＜ 0.05，表 2）。

2.3 两组不适感比较 出院时，研究组各项不适感评分均显著低于对照组（P＜0.05，表3）。

3 讨论

慢性鼻窦炎病情往往反复发作，难以根治[4]。患者常见症状主要是：（1）流涕，如合并感染，流脓鼻涕，表现为绿色或者黄色鼻涕，常感觉到喉咙有痰[5]。（2）嗅觉下降，主要因为嗅区黏膜受到刺激，或鼻黏膜肿胀使气流受阻不能进入嗅区。（3）鼻塞，由脓鼻痂或鼻息肉引发。（4）头晕头痛，由鼻窦内引流受阻引发[6]。（5）记忆力下降、萎靡不振，患者容易感到疲劳。慢性鼻窦炎可引发视神经炎、鼻窦炎、胃功能紊乱、眼眶蜂窝组织炎等病症，严重威胁患者的生命健康[10]。

藻酸钙填充物主要包括藻酸钙纤维制品和海藻提取物，当藻酸钙接触到血液时，会转化成一种凝胶状物质，其能够防止创面脱水，且具有一定的湿润创面作用，加快创口愈合，并发挥止血效果。与常规棉条填充相比，藻酸钙具有显著优势，但其费用较高，增加了患者的经济负担，部分患者应用之后可能出现不良反应[7]。

纳吸棉联合自制硅胶管填塞方法能够有效解决这一问题，纳吸绵是一种能够降解的弹性海绵，在鼻部填塞后滴加少量生理盐水一段时间后可自行降解排除[8]。纳吸绵的降解物无任何胶黏性，因此，在填充后不会出现黏连的情况。纳吸棉降解后还具有有一定的湿润创面的作用，对鼻黏膜也具有一定的保护作用[9]。纳吸绵目前未发现排异现象，是一种不脱落、抗撕拉的材料，它自动降解的功能使患者不用经受术后取出的痛苦，且不会发生因残留物而引发的感染[10]。此外，自制硅胶管表面十分光滑，因此，对鼻黏膜的刺激小，而且硅胶管还具有一定的弹性，能够起到固定和止血的作用。而且硅胶管为空心引流管，为呼吸提供了通道，因此，不影响鼻腔冲洗和呼吸生理活动，能够长期应用[11]。

本研究结果显示，研究组治疗效果（有无头痛、有无鼻通气、夜间睡眠情况）显著高于对照组（P＜0.05），止血效果也显著优于对照组（P＜0.05）。提示应用纳吸棉联合自制硅胶管填塞，能够有效减少出血，减轻鼻腔填塞的不适症状，更有利于鼻呼吸。

综上所述，纳吸棉联合自制硅胶管填塞可减轻开放鼻窦手术患者的术后出血及不适感，提高疗效，改善患者预后质量，应当在广泛应用。