范艺龄 马 冲 曹 庆 苗 青

（1.中国中医科学院西苑医院，北京100091； 2.北京中医药大学研究生院，北京100029）

慢性咳嗽是患者最为常见的就诊原因，约占呼吸科门诊的三分之一[1]。慢性咳嗽不仅会引起胸痛、呕吐、尿失禁、晕厥等生理问题，还会产生失眠、焦虑、情绪低落、对疾病的担忧等心理问题，以及中断交流、延误学习工作等社会问题[2]。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽是最常见的慢性咳嗽病因，但仍有部分患者诊断不清、治疗效果不甚理想[3]。中医学将慢性咳嗽归属于“久咳”“久嗽”“顽固性咳嗽”等范畴，中医辨证治疗慢性咳嗽具有优势和特色。现将慢性咳嗽临证验案4则（苗青主治）介绍如下。

1 寒伤肺脾，温肺健脾止咳案

案1.苑某，女，62岁。2017年1月3日初诊。

反复咳嗽2年余，诊断为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，应用沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）、口服孟鲁司特钠片（顺尔宁）等无效。就诊时咳声重、咳甚小便失禁，痰稀色白量多，流清涕，头痛，乏力，纳差眠可，大便不成形、3次/d。舌淡、苔白腻，脉濡。方用金沸草散合止嗽散化裁。处方：

旋覆花15g，炙麻黄10g，苦杏仁10g，白芍30g，炙甘草10g，法半夏10g，干姜10g，炒苍术10g，蜜百部15g，白前15g，紫菀15g，黄芩10g，蝉蜕10g，枇杷叶15g。7剂。水煎服。嘱防寒保暖，忌食油腻食品。

二诊：患者服上药后咳嗽减轻，再无咳甚小便失禁，无痰，流涕止，头痛无，仍乏力纳差，大便不成形、次数多，舌淡、苔薄白，脉濡。上方减少降气祛痰之力，去苦杏仁、炒苍术、黄芩，加党参10g、炒白术12g，与干姜、炙甘草共成温中健脾之理中汤，紫菀、蜜百部、白前加量至20g。……