郑开明

（江苏省中医院老年科，江苏南京210029）

老年危重病发热是临床常见的危急症状，是老年患者死亡主要原因。现代医学治疗后虽然部分患者有效，但有些病人效果不太理想。笔者近来运用前贤所创之方治愈2例发热危重患者，现报告如下。

1 典型病例

病例1.左某某，男，86岁。2017年1月23日初诊。

主诉：发热咳嗽半月。患者1年前腰椎骨折后长期卧床出现咳嗽咳痰，间断发作，痰黏难咯，因吞咽困难，长期鼻饲流质饮食，曾多次入住我院治疗，既往有帕金森综合征、多发性腔梗、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉支架植入后状态、阵发性房颤）、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）、高血压病3级（极高危）。2018年1月7日患者无明显诱因出现发热寒战1次，咳痰量多，色黄质黏，给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染，氨溴索静推、乙酰半胱氨酸片口服化痰，体温渐降。1月11日体温复升，血培养及痰培养提示复杂细菌感染。根据药敏结果予万古霉素+泰能+卡泊芬净抗感染，患者体温当日逐渐上升，体温波动在38.1℃～39.2℃之间。1月19日查血常规：白细胞计数（WBC）12.97×109/L，中性粒细胞百分比（NE%）79.1%，淋巴细胞百分比（LY%）12.0%；开始使用免疫球蛋白冲击治疗5d。期间患者全身逐渐浮肿，小便量少。1月22日查血白蛋白29.7g/L，治疗上予人血白蛋白静滴补充蛋白，呋塞米静推利尿消肿，但效果不佳，浮肿加重。1月23日，患者身热，体温38.4℃，头面部油腻汗多，喉中痰声辘辘，难以咯吐，全身高度浮肿，保留导尿，小便量少。查体：嗜睡，鼻饲管在位，全身高度浮肿，双肺呼吸运动对称，两肺可闻及散在湿啰音，呼气末可闻及少许哮鸣音。……