徐疏影 骆文斌

（南京中医药大学基础医学院，江苏南京210023）

特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）是一组发病机制尚不明确的肺间质疾病，其以肺实质内不同程度的炎症反应及纤维化为特征[1]。而IIP在2011年美国胸科协会和欧洲呼吸协会上被大致分类为主要IIP、少见IIP和不可分类IIP；其中主要IIP中包含特发性肺纤维化（IPF）[2]。临床表现为持续性干咳或咯吐白色泡沫样痰，呼吸困难，疲乏等，病情常呈进行性加重，最终患者因呼吸衰竭而死亡。目前西医对于IIP的认知尚不系统，且抗纤维化药物也无明确疗效。

奚肇庆教授系江苏省名中医，从事临床、科研工作40余年，致力于中医内科危急重症、呼吸系统疾病与各类疑难杂症，对于特发性间质性肺炎治疗也颇有见解。笔者有幸跟随抄方学习，现将奚教授辨证治疗IIP的经验整理如下。

1 病因病机认识

IIP在中医病名中无明确对应，奚教授在研究古代诸多经典名著，并探索IIP发作机理与观察总结临床表现后，认为IIP属“肺痿”范畴。“肺痿”病名始载于《金匮要略》，其述：“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”探其发病机制却十分复杂，《金匮要略》曰：“热在上焦者，因咳为肺痿”；而下文又云：“此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”可见张仲景并不认为肺痿均由肺热叶焦而致。尤在泾就《金匮要略》原文分析曰：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用为痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”综上，寒热均可成痿。“肺痿”病位本在肺，却与肝、心、脾胃、肾、大肠等皆有联系。……