★ 肖凯 刘杰文 陈宝国（.江西中医药大学206级硕士研究生 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

1 立论依据

通过学习历代医家关于金实不鸣的论述发现，从病位言之，以上焦肺论治者多，以三焦论治者寡；从病因言之，以风寒论治者多，以湿热论治者寡。结合临床观察发现，湿热郁阻三焦所致金实不鸣者亦较常见，故今从湿热郁阻三焦论治金实不鸣。

1.1 湿热郁阻上焦与金实不鸣 湿为阴邪，其性重浊黏滞，与热相合，最易阻遏气机，而三焦为原气之别使，主通行三气，经历五脏六腑，故湿热为病，最易犯及三焦。根据《灵枢·营卫生会》的论述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”将横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部称作上焦［1］。又《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”五谷所化生的精微物质，从上焦散布营养周身，可见上焦是主气的升发和宣散。湿热之邪郁阻上焦，则上焦气机宣发不畅，闭阻喉窍而见金实不鸣。

1.2 湿热郁阻中焦与金实不鸣 《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”中焦的部位与胃相并列，在上焦之后，为升降之枢、气血生化之源。湿热的产生与气候、地域、饮食、起居及体质等因素有关。江南之地，水系遍布，气候湿润。叶天士说：“吾吴湿邪害人最广。”陈平伯指出：“东南地卑水湿，湿热之伤人独甚。”此二言皆说明湿热之邪广泛，容易侵袭机体，加之今人之饮食多肥甘厚味，又喜烟酒饮料，久则损伤脾胃，湿浊偏盛。……