周中政综述，周建中审校（重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆400016）

绝大部分的肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起，通常合并有多种并发症，常见的有难以控制的高血压、缺血性肾病引起的肾衰竭和继发充血性心力衰竭等。目前，最常用的治疗肾动脉狭窄手段是支架植入术。相比于传统药物治疗，肾动脉支架植入术不能降低心血管事件或肾脏事件的发生率，但可以有效地缓解动脉粥样硬化性肾动脉疾病相关的急性肺水肿和充血性心力衰竭症状。

肾脏接受了心脏泵血量的近25%[1]，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是肾动脉狭窄最主要的原因，其常见的并发症包括心功能衰竭、高血压和肾衰竭[2]。关于肾动脉狭窄对心功能的影响已有大量研究，近年超声心动图研究显示，ARAS患者大多有异常的心脏结构或功能[3]。与健康人比较，ARAS患者更易出现左心结构的改变[4]。此外，ARAS患者常存在左心室舒张障碍、高心室质量指数和左室高充盈压，易引起心脏功能障碍[5]。到目前为止，这种并发的心脏功能障碍和ARAS是否是同一种因素引起的，还是由ARAS进一步诱发尚不清楚。

1 ARAS合并心力衰竭的机制

1.1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活致血管收缩及心室重构 ARAS引起肾血流灌注不足，进一步激活RAAS。醛固酮分泌增多导致血管收缩和左心室结构异常改变，肾脏缺血会引起肾素分泌增多，进一步刺激血管紧张素分泌[6]，其中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的大量分泌合成在心脏结构改变的过程中起到了重要作用。……