○首都儿科研究所 米杰

近年来，随着儿童肥胖率的快速升高，儿童脂肪肝患者越来越多，且发病年龄越来越小。我们对1500名北京市中小学生的一项调查显示，肥胖儿童中脂肪肝的检出率达10.2%，是正常体重儿的51倍。而严重肥胖儿的检出率高达40%以上，表现为大肚子的“苹果型”肥胖儿童几乎无一幸免。

★腹型肥胖更易患脂肪肝

肥胖人群之所以容易得脂肪肝，是因为人一旦肥胖，血液中的脂肪酸就会大大增加，并不断运往肝脏进行加工处理。健康的肝脏可以将脂肪酸与磷酸胆碱结合，转运到体内其他部位。若肝脏功能受损、代谢紊乱、原料过多，一些脂肪酸就会转化成脂肪沉积下来，成为脂肪肝。

腹型肥胖(大肚子)的儿童更容易患脂肪肝。不考虑年龄和性别，腰围除以身高的比值为0.46是腹型肥胖的警戒值，超过0.48即可判定为腹型肥胖。这时出现血脂超标和脂肪肝的风险极大提高，需要到专业医院进行相关检测和健康评估。一般检测内容包括血脂、肝功能和B超，专家会根据检测结果给出诊治处方。

★脂肪肝影响生长发育，且会致多种病

儿童正处于生长发育的关键时期，肝脏在人体中又承载着大量重要的生理生化功能，脂肪肝患儿的正常生长发育会因此受到严重的影响。

比如，大量脂肪长期堆积在肝细胞内，会使肝脏的血液、氧供及自身代谢受影响；此外，正常肝细胞被脂肪挤压变形，会导致肝细胞充血水肿、炎症浸润及坏死，以致严重影响肝脏和其他相关脏器的功能，还可能引起糖尿病、脂代谢紊乱及心功能受损等。

孩子如果患有脂肪肝，一般轻度的多表现为容易疲劳、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等；中度或重度脂肪肝可有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、腹泻、肝区隐痛、左肩及背部酸痛发胀等症状。医生检查可发现患儿肝肿大，少数有轻度黄疸及蜘蛛痣。当然，脂肪肝需要通过B超检查来确诊。

★给脂肪肝患儿的建议

1.合理饮食和有氧运动为肝脏减负。早期或轻中度脂肪肝多是可逆的。减轻体重、调整饮食摄入与需要的平衡，脂肪肝可随之改善甚至消失；重度脂肪肝则应在医生指导下进行合理的药物治疗。脂肪肝患儿的饮食基本原则为“一适两低”，即适量蛋白质、低糖和低脂肪。平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，在保证正常发育的基础上限制热量的摄入。

2.选择中等强度的有氧运动。每周3～5次中等强度的有氧运动，若身体较胖者，应增加锻炼次数，每周5～7次为宜。运动项目包括中速步行(每分钟120 步)、慢跑、骑自行车、游泳、做广播操、跳舞、打羽毛球等。针对脂肪肝治疗，运动强度不能过小。一般锻炼时心率或脉搏至少要维持在每分钟100次以上，但最高心率不宜超过200次减去实际年龄；有氧锻炼每次需要持续20分钟以上才能有效，因为运动至少20分钟后人体才开始由脂肪供能，且随运动时间延长，脂肪氧化供能的比例越大，效果就越明显，但持续锻炼时间最长不要超过60分钟。另外，在闲暇时间限制静态活动(例如看电视、看录像、玩电子游戏等)也很重要，应该用需要更多身体运动的事情代替。

3.充足睡眠有利于防治脂肪肝。脂肪肝患儿多伴有失眠、情绪不稳定、倦怠、乏力等症状，对于脂肪肝尤其是重度脂肪肝的治疗，应强调睡眠的重要性。保证充足和高质量的睡眠，使肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给，可有效促进肝细胞的康复。为此，睡前不要给孩子喝浓茶和咖啡，晚饭宜清淡，切勿过饱，用温水泡脚，保持适宜的居室温度等。

另外，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与脂肪肝的发生显著相关。因此，肥胖并有经常打鼾的患儿更应警惕脂肪肝的发生，一旦发生脂肪肝，应积极治疗睡眠障碍及相关疾病。