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患有肺结核当心肾脏被牵连

2018-02-13李蓦然

江苏卫生保健 2018年11期
关键词:尿频血尿抗结核

○李蓦然

如果你曾经是一个肺结核病人,那么需要提醒您,即使治疗已经结束,也要注意监测尿液;如果出现泌尿系统症状,服用常规抗生素症状改善不明显,切记要进行肾结核的相关检查,排除结核杆菌是否已经连累到肾脏。

♠患有肺结核,肾脏易受损

肾结核是泌尿系统中的常见病,在40岁左右的青壮年中较为常见。在发生肾结核病之前,患者大多先有肺、淋巴、肠、骨或关节等部位的结核病灶,其中以肺结核最为主要。

肾结核患者早期往往没有任何明显的症状,只是化验尿液时才发现一些异常,如尿呈酸性,可见到少量蛋白、红细胞、白细胞,尿中还可查出结核杆菌。病人一般多是偶然体检时发现。从肾脏感染到出现症状,最长的8~10年,很多病人隐症多年,完全不影响生活和工作。随着病情的发展,逐渐会出现一系列的表现,如尿频、血尿、泌尿系感染等症状。

患了肾结核,如果只有膀胱刺激症状,未造成肾脏损害,服用抗结核药物完全能有效控制疾病进展,甚至得到治愈。如治疗不及时,病菌随尿液下行,可向输尿管、膀胱、尿道等处播散,损伤泌尿生殖系统,最终甚至会导致肾功能丧失,威胁患者的生命。因此,肾结核的早期诊断及早期治疗对患者的康复具有重要作用。

♠怀疑肾结核须尽早排查

肾结核临床表现类似于尿路感染,尤其是慢性下尿路感染,很容易误诊。建议曾经患过结核,尤其是肺结核的患者,如果出现下列症状,应警惕是否得了肾结核,尽早排查。

尿频 发生率约75%~80%。患者开始先有尿频,排尿次数无论白天还是晚上都增加,可以由每天数次增加到数十次,严重者每小时要排尿数次。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区同时还可有灼痛感觉。

血尿 第二个重要症状,发生率约70%~80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿多为轻度的肉眼血尿或显微镜血尿。

脓尿 肾结核一般有不同程度的脓尿,严重时尿液看上去像淘米水样,尿中含有乳酪样的碎屑或絮状物,显微镜下可见到大量脓细胞,尿中有时可混有血液,呈脓血尿。

腰痛 病变严重者可引起结核性脓肾,肾脏体积增大,在腰部存在肿块,出现腰痛。

上述症状只是给患者提供线索。此时应尽早去医院排查,常用的检查主要有:

尿液检查 尿液一般呈酸性,尿内有白细胞、红细胞;尿结核杆菌培养是金标准,尿沉渣涂片作抗酸染色找结核杆菌阳性率约50%~70%。为提高检出率,最好连续查3~5次。

超声检查 超声诊断肾结核的准确率达59%,对肾结核的诊断有着重要的作用。

肾-输尿管-膀胱摄影(KUB),是泌尿系统中最常见的X光检查,能显示肾脏轮廓大小以及尿路钙化影,肾结核的钙化多位于肾实质,密度不均。如果发现泌尿系统有异常,则应进一步接受静脉肾盂造影(IVU)。

影像学检查 泌尿系的CT、核磁或静脉尿路造影等影像学检查,可以用来明确肾结核的诊断和严重程度。

♠肾结核该如何治疗

随着新的有效抗结核药的不断出现,大多数肾结核患者可以通过药物治疗得到痊愈。

常用的抗结核药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等等。在治疗时必须坚持早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则,才能取得最好的治疗效果。

关于抗结核药应用的时间,国内外大都采用长程疗法,持续服用18~24个月。在服药期间,应该每隔三个月就定期化验尿液,观察药物治疗的疗效。停药后仍需长期随访,定期做尿液检查及泌尿系造影至少3~5年。

虽然抗结核药治疗在目前可使大部分肾结核病人得以控制治愈,但是仍有一部分病人需手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式。需要强调的是,在术前和术后都需要配合抗结核药物治疗

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