○济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

1.灵活变通注射时间

按照起效的快慢和作用时间的长短，胰岛素分为速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。

一般说来，速效胰岛素（如诺和锐）及其类似物（如诺和锐30）通常要求餐前0～15分钟皮下注射；短效胰岛素（如诺和灵R）及其类似物（如诺和灵30R）通常要求餐前半小时皮下注射。之所以这样安排，是为了让胰岛素的药效高峰与餐后血糖高峰同步，以期达到最佳的降糖效果，而且不易产生低血糖。

以上讲的只是一般原则，并非任何情况下都适用。临床上，往往需要根据患者餐前血糖的化验结果灵活调整胰岛素的注射时间。

举例来说，某患者餐前注射短效胰岛素（诺和灵R），当餐前血糖在6.7～10.0毫摩/升时，可在餐前30分钟皮下注射，按常规进食；当餐前血糖在3.9～6.7毫摩/升时，应在餐前15分钟注射，同时适当多进食；餐前血糖在2.8～3.9毫摩/升时，可改为餐后即刻注射，同时适当多进食；当餐前血糖高于10.0毫摩/升时，应改为餐前45分钟注射，并适当减少进食。同样的道理，注射速效胰岛素（诺和锐）的患者，当餐前血糖偏低时，也应将胰岛素改为餐后注射。

再比如，糖尿病胃轻瘫患者，由于胃排空延迟，故而进食后葡萄糖的吸收高峰也会随之后移，胰岛素的注射时间也要据此做出相应的调整。如果注射的是短效胰岛素（如诺和灵R）,可以在餐前即刻注射；如果是速效胰岛素（如诺和锐），可以在餐后即刻注射，目的都是让胰岛素的药效高峰与餐后血糖高峰同步。……