刘振华，杨玉帛，鄢世兵，2，鲍一歌，魏 强

(1.四川大学华西医院泌尿外科/泌尿外科研究所，四川成都 640041；2.四川省都江堰市医疗中心泌尿外科，四川都江堰 611830)

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)是发生于肾盂和输尿管移行上皮细胞的恶性肿瘤，治疗的金标准是患侧根治性肾输尿管切除(radical nephroureterectomy，RNU)加膀胱袖状切除[1]。即便接受了根治性手术，术后患者仍存在较高的复发和进展风险，如文献报道约有22%～47%者继发膀胱癌，对患者的预后造成一定威胁[1]。然而，UTUC存在明显的个体差异，如何根据对UTUC患者进行危险分层，成为近年来研究的热点之一。本文对四川大学华西医院收治的123例UTUC患者的临床资料进行回顾性研究，探讨影响患者预后的围手术期预测因素。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入对象共123例。其中男76例，女47例；年龄44～86岁，中位年龄69岁；肿瘤单发于肾盂者70例，单发于输尿管39例、肾盂与输尿管同时存在病变者14例、合并膀胱癌者6例；术前存在贫血者51例；低白蛋白血症者47例；肾功能不全者18例；外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率≥3者66例；术后即刻膀胱灌注56例。

1.2治疗方法所有患者均行RNU + 膀胱袖状切除术，其中腹腔镜手术85例，开放手术38例。术后即刻灌注为手术后24 h内行膀胱灌注，具体方案为：吉西他滨50 mg与生理盐水配制成50 mL溶液，经尿管注入膀胱，保留30 min，期间需改变体位。肿瘤病理分期及分级分别参照2009临床分期(tumor node metastasis，TNM)系统和WHO 2004 分级法。

1.3主要结局指标贫血的判定标准为：男性血红蛋白(hemoglobin，Hb)<120 g/L，女性Hb <110 g/L。低白蛋白血症判定标准为：血浆白蛋白<40 g/L，中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)以3为临界值，分为NLR≥3和NLR<3两组。通过电话随访和门诊随访，统计的主要结局指标包括患者总生存率(overall survival，OS)以及无疾病生存率(disease free survival，DFS)。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据。对患者临床特征中连续型变量和分类变量分别采用t检验和独立样本四格表Fisher’s确切检验。……