解广东 白克运 王本军 周永坤

（1.山东中医药大学，山东济南250014； 2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）

《洞天奥旨》[1]是清代名医陈士铎编撰的一部外科专著,全书共十一万余字，分16卷，首载经络图，涉及外科疾病一百余种，奇方近三百首，书中首论疮疡，次述病症，后叙方药，是一部代表清代以前外科学成就的重要著作。其对外科疮疡的描述内容占有4卷，系统阐述了疮疡的证治经验，集历代疡科之大成，辨证精当，用法神妙，处方屡试不爽，为后代医家所重视，现将其疮疡证治思想探讨如下。

1 辨标本，别脉之有余及不足

标本理论是《内经》治则治法篇的核心内容，其本意是指草木的枝叶与根茎，就疾病而言，引申为疾病的表象与本质[2]。陈氏在此专著中首论疮疡之标本，可见其在外科疮疡中的重要性，“苟不知标本，轻妄施药，不中病情，往往生变”；外生疮疡，通常皆因脏腑内毒发越于外，故忽略脏腑发病的本质，而治疗疮疡之标，往往难以奏效。对于复杂疾病的辨证，更需要标本分明，如果阳病出现痒的症状，此为阴虚，故治疗应“补阴以化毒，而不可损阳以耗气”。《素问·生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”因营气根于胃气，胃气影响营气的顺逆，而营气之逆直接导致疮疡形成，故无论疮疡属阳病或阴病，其治则皆需固护胃气，“有胃气则本病阴而能生，无胃气则标病阳而亦死”，此理论亦是陈氏对《外科枢要》中元气理论的发展。

疮疡多生于体表，然与之相连……