邹思政 张 怡 杨 榕 易 超 赵梓芸

（成都中医药大学，四川成都610075）

功能性腹胀（functional bloating，FB）在2006年罗马Ⅲ诊断标准中归属于功能性肠病（functional bowel disorders，FBD）[1]，患者自觉腹部胀满，外观可有胀满之形，但触诊无有形之物，主要由胃肠道气体积聚、转运失常所致，与胃肠动力异常，肠道细菌过度生长，内脏高敏感性及社会心理因素有关[2]，诊断时排除器质性病变及其他功能性胃肠病。现代医学治疗上仅有对症使用促胃肠动力剂及肠道菌群调节剂等，疗效有时差强人意。根据FB症状特征可归属于中医学“胀满”“痞满”等病范畴。本病除自觉胀满之外，还可伴有嗳气、矢气频多、肠鸣、便溏或便秘等症。中医素有“脾主大腹”之说，《素问·五脏生成》亦言：“腹满胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明”，故本病病变脏腑主在脾胃，并与肝、肺二脏相关。

1 邪实脏虚生胀满

脾胃居中焦，主运化水谷，脾气宜升，如《素问·经脉别论》所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺”，清气升可滋养形体五脏，而胃气宜降，“以息息下行为顺”（张锡纯《医学衷中参西录》），胃降则水谷传化，糟粕浊气下行而不滞。肝气当疏，一助脾胃气机升降，二助水谷运化消腐。此如《血证论》中所言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”而病理上邪实或脏虚均可导致脾胃升清降浊功能失常，气机失调，正如《素问·阴阳应象大论》中“浊气在上，则生胀”的著名论述，认为浊气不降为胀满所生之根源。今肝失疏泄，气机不畅，反碍脾胃运化，升清降浊无序，在上清阳不升，见头目眩晕，在下浊气不降，见脘腹胀满，腹泻便秘。……