王 泷 孙 钰 王 雨 张保春

（北京中医药大学基础医学院，北京100029）

李东垣，名杲，字明之，晚号东垣老人，金元四大家之一。李东垣的学术著作颇丰，主要有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《活法机要》《东垣试验方》等，其理论核心为内伤脾胃论，主要见于《脾胃论》一书。在临床论治上，李东垣推崇“治病必求于本”，强调内伤杂病的治疗应从脾胃入手。基于这一理论观点，李东垣自创补中益气汤、升阳益胃汤等补益脾胃阳气为主的方剂，对后世产生了深远的影响，所以后人多将其一派称为“补土派”。今人提及李东垣的学术思想特色，只知其善于升阳益胃，除此之外再无其他。殊不知除升阳益胃外，李东垣亦长于泻火，其在临床论治上多升阳益胃泻火并施。基于李东垣的补中益气汤与升阳益胃汤皆由加减冲和汤化裁而来，所以本人将通过研究加减冲和汤的历史衍变和方义内涵，探究李东垣加减化裁的组方思路，从而重新审视东垣学术思想特色。

1 加减冲和汤的历史衍变

加减冲和汤为金代医家张元素所创，首见于《医学启源》一书中。该方由柴胡5分，升麻3分，黄芪5分，半夏2分，黄芩、陈皮、人参、芍药、甘草各2分半，当归、黄柏各3分组成，主治中府之病，可宣外阳、补脾胃、泻风木、实表里、养荣卫。审察《医学启源》全书，张元素并未在书中提及原方冲和汤的由来及组成。纵观金代之前的医家著作，仅有三本医书出现过以“冲和汤”为名的方剂。这三本医书分别为唐代孙思邈所著的《眼科秘诀》，宋代杨倓所著的《杨氏家藏方》和宋代魏岘所著的《魏氏家藏方》。……