谷 静 朱 磊

（1.淮安市中医院脾胃病科，江苏淮安223001； 2.南京中医药大学附属医院消化科，江苏南京210029）指导：沈 洪

沈洪教授是南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）主任医师，南京中医药大学教授，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，潜心中医临床研究及科研30余载，擅长脾胃病的辨治。笔者在随师侍诊时发现，罹患胃-食管反流病、慢性胃炎等功能性胃肠病患者常伴有入睡障碍或多梦易醒等失眠症状，且多伴焦虑、紧张等情绪。失眠，古称“不寐”，出自《难经·第四十六难》，《内经》中亦有“不得眠”“不得卧”“目不瞑”“少寐”等名称[1]；临床常以难以入睡或寐而易醒为主要特征。沈师认为由于时下人们的生活、工作压力因素，导致功能性胃肠病患者发病的频率及失眠、焦虑等伴随症状明显增多；从中医角度来说，情志失调，肝失疏泄，横逆犯脾，脾胃失和，胃不和则卧不安。因此，治疗着重点在于调肝健脾，现将沈师从肝脾论治失眠的临证经验介绍如下。

1 肝郁-脾虚-痰湿-火热是引起不寐的重要因素

不寐总病机源于阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴[2]。《景岳全书》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”不寐的病因大致可分为营阴不足和阳盛邪扰。五志过用，肝失疏泄，气机不畅，脾胃升降失常，肠腑壅滞，腑气壅实于下，清气不能上奉心神，心神失用导致不寐；……