刘沈林

（江苏省中医院，江苏南京210029）

医书有云：治病用法，勿犯虚虚之戒。意在告诫医者，对于虚损之症，不可再用泻法，免使本已虚弱的病体更加虚衰。肿瘤是迄今为止，中西医屡攻不克的一道难题，尤其对于晚期癌症更是施治乏术。这既是医学研究的目标，也是无数患者的期盼。如何根据实际情况，找准中医治疗的位置，发挥中医药的特长，是当代中医临床需要关注的问题。笔者根据前人经验，结合肿瘤临床治疗实践，对如何遵循中医理论，分析肿瘤在不同时代背景和治疗条件下的虚实变化，正确掌握扶正祛邪法则的应用，阐述一点个人的体会，以资交流。

1 虚实形候，古今演化有别

肿瘤的形成和发展，涉及人体的正气和邪气之间的存在与消长，可以说，这是一个问题的两个面。《医宗必读·积聚》说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”在发病年龄上，古人认为：“少年少见此症，而惟中衰耗伤者多有之。”从临床观察来看，肿瘤虽然各个年龄段都有，但毕竟老年者居多。以消化道肿瘤为例，在60岁以后有一个陡然上升的趋势。人老体衰，免疫机能下降，体内潜在的致癌因子导致细胞突变而失控生长。前人很早就认识到，只有在正气不足的基础上，才能导致血瘀痰凝毒结，蕴而成块。虽然核心致病因素——“癌毒”的本质尚未能真正探知，但正虚邪实却是肿瘤的基本特征。

考历代中医文献记载，治疗积聚病症，以化瘀散结、消积导滞、温通行气的方药居多，是以祛邪为其主导。……