★ 石强（江西中医药大学杏林国医研究室 南昌 33 00 25）

问诊是“诊病之要领，临症之首务”，是每一个医生必须掌握的临床实践基本技能之一，但此技能对于教与学都是个难点。在临床上，西医与中医都是透过现象来认识疾病的本质。对疾病的全面观察与取证，是认识疾病本质的最基本要求，但从理论和临床实践上看，中、西医观察疾病的角度、广度、深度、精度是不全相同的。因此，在临床问诊过程中如何从中医角度去观察疾病、认识疾病，解决“问所当问”的问题，厘清问诊思路，是亟待解决的核心问题之一。

整体观、辨证论治、恒动观是中医学基本特点，也贯穿于中医问诊的全过程，因此在临床问诊，以患者的主诉为切入点，要求全面系统，并做到问辨结合，诊断与鉴别诊断结合，往复进行，动态掌握疾病的变化，跟得上“疾病变化的步伐”。笔者试将中医临床问诊的思路阐述如下。

1 中医问诊的思路

1.1 全面问诊 在通常情况下，临床资料的收集并不十分困难。但要全面地占有临床资料并非一件易事，因为疾病是一个复杂的过程，其表现在多方面，涉及到生物、社会、心理、自然环境的方方面面。在诊断具体疾病时，全面地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料，是取得正确结论的基础，相反，仅依靠零碎的、片面的资料或者以偏概全，必将导致错误的诊断结论。

要真正作到全面问诊，必须养成良好规范的问诊习惯，对中医的基本理论，常见病、多发病及常见证候类型的临床表现烂熟于心。……