杨 毅综述，曾可斌审校（重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016）

消化道出血是神经重症监护病房中常见的一种并发症，多见于严重的颅脑疾病，在脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑创伤、脑肿瘤及颅脑手术后都较为常见。消化道出血发生后可能导致急性贫血、低血容量休克、胃肠功能紊乱，后期易并发低蛋白血症及肺部感染，常预示着较高的死亡率。尽管关于其发生的确切机制尚不明确，但胃酸、胃蛋白酶的释放增加是引起消化道出血的主要原因。此外，胃碱性黏液层的破坏、黏膜再生功能的下降、低灌注及再灌注损伤也扮演了重要的作用。目前，神经重症患者使用质子泵抑制剂预防消化道出血极为普遍，尽管能减少这类患者发生消化道出血的风险，但质子泵抑制剂增加院内获得性肺炎、艰难梭菌感染、心血管不良事件的发生率而存在潜在的不良影响，因此，早期识别消化道出血的风险因素而选择性抑酸治疗显得尤为重要。因此，本文就相关研究进展进行综述，进一步加深对颅脑疾病后消化道出血的临床特点及病理机制的认识。

1 临床特点

1841年，CARL ROKITANSKY最早报道了在颅脑肿瘤患者的胃部可见到溃疡形成，但并未进一步深入研究，以后的相关研究也较少。直到1932年，HARVEY CUSHING报道了11例神经外科患者手术后出现了胃肠道损伤，包括胃肠道溃疡、穿孔、出血，揭示了胃肠道损伤与颅脑疾病存在关系密切[1]。自此，因颅脑疾病并发的胃肠道损伤被熟知为Cushing溃疡。……