李 甜，覃 英 综述，胡 渝 审校（重庆市人民医院 400014）

乙型肝炎病毒（HBV）传播途径包括母婴垂直传播、性接触传播、血液制品输注传播等。我国约有携带者约有HBV携带者9 300万人，占总人口数的7.18%，是HBV感染高流行区[1−2]。接种乙型肝炎（简称乙肝）疫苗是阻断HBV传播的常用方法。然而，疫苗接种诱导产生的中和抗体可诱发病毒变异。因此，监测乙肝疫苗突破性感染患者病毒变异株，对制定免疫预防、治疗策略和研发新的检测方法具有重要意义。

1 乙肝疫苗突破性感染

乙肝疫苗突破性感染通常是指已接种疫苗但仍然发生HBV感染，免疫反应表现为乙型肝炎表面抗体（HBsAb）为阳性或阴性，而乙型肝炎核心抗体（HB-cAb）和（或）表面抗原（HBsAg）呈阳性。目前，乙肝疫苗突破性感染还没有广泛性的统一定义。2011年，病毒性肝炎预防理事会（VHPB)定义的乙肝疫苗突破性感染应包括以下特征：注射疫苗后不能产生HBsAb，导致HBV感染，或疫苗接种后不明原因出现HBV感染[3]。乙肝疫苗突破性感染在中国山东、台湾地区发病率分别为3.15%、1.00%[4−5]，在伊朗为3.53%[6]。乙肝疫苗突破性感染原因尚未完全明确，有研究认为可能与母体内病毒载量高、胎儿宫内感染、免疫抑制、病毒变异及疫苗延迟接种等因素有关[1，4]。一项研究发现，在乙肝疫苗突破性感染病例中，57.1%的病例免疫应答低下，42.9%的存在病毒变异[7]。VALATS等[8]认为，乙肝疫苗突破性感染主要由HBV E基因型病毒引起，而不同基因型HBV可诱导机体产生亲和力不同的抗体。另有研究显示，母亲若感染HBV C基因型病毒，则其下一代感染HBV B基因型病毒，继而发生乙肝疫苗突破性感染的风险较母亲更高[9]。……