■ 俞岚

宜兴市肿瘤医院

前言

在医疗事故发生过程中，完整采集的病案信息有“举证责任倒置”的重要功能，如在工伤事故鉴定、保险索赔、交通事故伤害、刑事伤害等方面及时完整地复印病案信息，可以保证事故的有效处理[1]。但是近年来由于病案复印管理疏松，导致的医疗纠纷出现也越来越频繁，因此为了优化病案复印服务质量，减少相应医疗事故的发生概率，增强医疗机构病案复印工作管理意识，并采取相应措施加强病案复印工作管理非常重要。

1 病案复印工作现状

首先，由于原始病案信息不完整而影响后续复印病案工作进行的现象主要有：医生病历重复，个别医生在编写模板病历时由于对病历信息不够重视，导致没有在认真细致的观察患者的病情、体征的情况下进行病历填写，使病历中常常出现患者性别错位、病历混乱的情况；信息录入不及时，一些医生不能及时记录患者的用药情况、病情变化等信息，使患者复印病案的信息缺失导致后续使用不便，进一步增加了医患双方纠纷发生的概率；病案信息是患者在进行伤情鉴定、医疗报销过程中的重要证明，而遇到急救人员情况时部分医生往往不能完整记录患者的身份信息、地址等，阻碍患者医疗报销等事务的进程。

其次，由于病案复印管理规章制度不规范，导致病案复印工作出现一些不好的现象。如患者在要求复印病案时部分医生由于对病案复印工作……