潘海燕，张维珍，袁惠萍，王姚娜，石银盛，伍冬冬，陈志军

作者单位： 316000浙江省舟山，舟山医院

近年来，随着肺癌发病率的增加，肺叶切除术已成为临床中治疗肺癌较为常见的手术。由于胸部手术创伤大、时间长，坚持早期康复训练才能优化功能状态和促进早日康复。但是，患者因对肺癌术后早期康复训练的重视程度不足致依从性降低，康复训练相关知识缺乏，容易导致肺部感染、肺不张及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等术后并发症的发生[1]。信息-动机-行为技巧模型（IMB）强调达到行为的改变，信息的获取、动机的建立，行为的技巧干预三者缺一不可[2]。已有研究将 IMB模型应用于临床患者的糖尿病及骨科患者早期康复干预中[3]，具有普遍适用性。本研究将 IMB应用于肺叶切除术后患者早期康复护理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

选取浙江省舟山医院2017年3-12月期间肺癌行肺叶切除患者。纳入标准：（1）肺癌诊断明确；（2）术前肺功能测定均达标，没有严重的呼吸系统疾病或合并症；（3）年龄18～70岁，患者认知功能正常；（4）知情同意愿意配合者。排除标准：（1）有肺部手术史或放疗；（2）非肺叶切除术者，如全肺切除术、局部切除者；（3）肿瘤侵犯周围器官、胸膜广泛粘连者；（4）术后因并发症发生影响早期康复者：如术后出血或再次手术止血者或严格卧床患者，术后肺漏气严重者。

纳入141例，其中男68例，女73例；年龄43～70岁，平均（55.8±10.1）岁；胸腔镜辅助小切口肺叶切除术4例，完全胸腔镜肺叶切除术（VAST）126例，开胸肺叶切除术 11例。根据病房单双号分为试验组75例和对照组66例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规方法指导康复训练；试验组组建IMB团队，由1名医师和4名护士共同组成，患者在接受常规方法基础上，按照IMB模型对患者实施干预措施。

1.2.1 信息干预 根据患者需求情况，自行编制《肺手术患者早期康复训练信息需求调查表》，包括肺癌相关知识、辅助检查和治疗方法、手术切除方式、术前肺功能锻炼方法、术后疼痛和管道管理、医护和家庭支持系统、术后早期康复训练方案、出院康复指导等24个条目，全面了解患者的需求内容，分析整理后提取针对性信息实施干预。

1.2.2 动机干预 （1）入院后1～2 d：医护与患者多沟通，建立互信关系；（2）术前2～3d：逐步引导患者认识到肺癌术后早期康复训练的重要性，提高患者追求术后快速康复的意识，对于不重视的态度进行及时的矫正，阐述利弊关系；（3）术前1 d（准备期）：利用病友间成功经验互相交流法，发放术后早期康复训练方案，与患者共同沟通、制定个性化、专业化的方案；（4）术后第1～3 d（改变期）：在患者康复训练之前，与患者一起系统回顾已制定的方案，征求患者意见是否需要根据目前情况进行修改，然后协助患者有计划的实施；（5）术后3 d至出院（维持期）：加强巩固康复训练的方法，同时做好监督管理。

1.2.3 行为技巧干预 （1）术前康复技巧指导：主要内容为围手术期教育，如术前注意事项、手术的意义和预后的效果、不同手术方案的术后护理重点及指导患者呼吸功能锻炼，为手术后的早期康复做好行为上的准备工作；（2）术后康复训练：按照康复计划表进行康复训练，记录并评价训练的实施情况。（3）术后饮食指导：以高热量、高蛋白、高维生素、含钾丰富的饮食为主，术后即日宜清淡的半流质为主，术后2d开始，保证足够的蛋白质及新鲜的蔬菜水果，每日多饮开水，保持咽喉部湿润；（4）疼痛管理：根据患者个体耐受模式，与医生制定相应的止痛方案，减轻患者疼痛感，从而提高康复训练的依从性及有效性；（5）沟通交流：时时关注患者及家属的心理活动及想法，建立起医护患一体的沟通模式。

1.3 观察指标 （1）根据康复训练项目的完成情况进行评价患者依从性。完全依从：全部按计划完成康复训练方案中制定的内容，自我评价和医护评价均达标；部分依从：按照康复训练计划表中制定的内容进行锻炼，但有一项及以上未完成者为部分依从。不依从：未按照康复训练计划表中制定的内容进行锻炼。（2）测量患者术后第5 d的6min行走的距离，评估患者心肺功能恢复情况。1级＜300 m，2级为300～374.9m，3级为375～449.5 m，4级超过450m，级别越低心肺功能越差。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理。计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组完全依从68例，部分依从7例，依从率90.67%；对照组完全依从41例，部分依从22例，不依从3例，依从率62.12%。两组康复训练依从率差异有统计学意义（2=16.31，P＜0.05）；对照组6min行走距离3级40例，4级6例，达标率69.7%；观察组3级50例，4级15例，达标率86.7%。两组6min行走距离3级、4级达标率差异有统计学意义（ =6.04，P ＜ 0.05）。

3 讨论

3.1 IMB模型能够提高肺癌患者术后康复训练的依从性 诸多研究显示呼吸训练、早期下床活动及肢体功能锻炼有利于患者早期康复并有效降低因卧床所致肺炎等肺部并发症的风险[4]。因此提高康复训练的依从性一直是临床研究的重点。在提高肺术后患者早期康复训练依从性的过程中，术后早期康复训练的相关知识和信息是提高患者依从性的重要前提。其次是动机，包括个人主动和社会支持推动。行为要素为第三要素，即患者能正确无误的执行康复训练行为，如呼吸功能训练，肢体功能锻炼，铺助器具训练等。

3.2 IMB模型能够有效改善患者肺功能情况 肺手术患者由于术后切口疼痛，放置胸管，营养状况等，都会导致肺功能的下降[5]，根据IMB模型，健康的行为的改变，都离不开相应的行为技巧的支持[6]。通过早期的一个知识灌输，理论培训以及理念转变，一定程度上提升了患者自我管理能力。在手术期给予系统规范性的康复训练模式，可以提高患者手术耐受性，缩短康复时间，提高肺功能恢复。

3.3 IMB模型能够改善患者的心肺功能 由于肺癌患者行手术切除肺叶后使得肺功能受到损伤，肺通气、换气功能下降，术后体质下降[7]。通过实施IMB模型，试验组6 min行走距离3、4级达标率明显高于对照组（P＜0.05）。证实通过 IMB模型在肺癌术后早期康复护理的基础上，对患者早期进行一个干预及提供个体化的护理干预，通过动机干预可让患者主动参与康复锻炼，并挖掘患者自我管理的能力，提高锻炼依从性。