廖衣华，张恒

作者单位： 323000浙江省丽水，丽水市中心医院

阑尾炎是由多种因素形成的炎性改变，是外科常见病之一，也是最为常见的急腹症之一，以青年最为多见，男性多于女性[1]。阑尾炎多需要手术治疗，传统多采用开腹阑尾炎切除术治疗，现均采用腹腔镜阑尾切除术。目前腹壁无瘢痕手术的主要方式为经脐单孔腹腔镜技术（TUSILS），然而TUSILS与常规腹腔镜手术（CLA）相比，是否会增加切口的并发症是目前争论的热点之一[2]。本研究拟比较TUSILA和CLA切口并发症的差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2013年5月至2017年5月浙江省丽水市中心医院收治的急性阑尾炎患者620例，纳入标准：（1）确诊为阑尾炎，且需要进行手术治疗；（2）患者均知情，并签订知情同意书。排除标准：（1）意识功能障碍者；（2）严重肝、肾功能不足者；（3）有高血压、心脏病等严重全身疾病者；（4）临床资料不全者；（5）因躯体问题或者精神问题而不能完成最终研究者。

620例患者中实施 TUSILA治疗315例（经脐单孔组），男161例，女154例；年龄18～50岁，平均（39.7±6.8）岁。实施CLA治疗305例（常规组），男160例，女145例；年龄18～52岁，平均（41.7±5.6）岁。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 经脐单孔组：患者取仰卧位，全身麻醉后首先进行常规消毒，铺盖无菌巾。在脐上取纵行或环脐长1～2cm的切口，建立气腹并经此切口置入2个10mm的Trocar以及1个10mm的Trocar。置入30°腹腔镜并进行探查，找到阑尾后将其提起使系膜显露出来，双极电凝系膜血管后切断或用超声刀慢档将系膜离断，将阑尾根部用套扎器套扎后在体内打结，最后将阑尾切除并将腹腔内农业以及其他分泌物清理干净，再将标本装入标本袋后经脐部切口取出，皮内缝合切口。常规组：采用3孔法操作进行手术，具体手术方法参照文献[3]。

两组患者术前30 min均预防性应用抗菌药物，若患者为急性炎症且不伴发热，则在术后24～48 h停用抗菌药物；若患者为急性炎症伴发热，则在体温正常之后才能停用抗菌药物。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组术后病理类型（包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎等）、手术时间及切口长度（切口最长长度）。术后通过随访或复查比较两组患者切口并发症情况，包括切口疝和切口感染，切口感染以卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》为诊断标准。

1.4 统计方法 数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理类型分布 经脐单孔组术后病理类型为急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎157例，急性坏疽性阑尾炎70例，慢性阑尾炎46例；常规组急性单纯性阑尾炎45例，急性化脓性阑尾炎149例，急性坏疽性阑尾炎68例，慢性阑尾炎43例；两组患者病理类型分布差异无统计学意义（2=0.31，P＞0.05）。

2.2 手术时间和切口长度比较 经脐单孔组手术时间为（54±19）min，切口长度为（2.4±1.3）cm；常规组手术时间为（46±21）min，切口长度为（1.2±1.1）cm；经脐单孔组均要大于常规组（t=11.32、11.45，均 P ＜ 0.05）。

2.3 切口并发症情况 经脐单孔组共出现切口并发症患者16例，其中3例出现了2个切口并发症，分别为切口疝4例，切口感染15例；常规组共出现切口并发症患者11例，其中3例出现了2个切口并发症，分别为切口疝3例，切口感染11例；两组切口疝及切口感染发生率差异均无统计学意义（2=0.24、0.31，均 P ＞ 0.05）。

3 讨论

常规腹腔镜手术相比于传统开腹手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快及切口美容等特点，然而创伤更小、痛苦更轻、恢复更快以及切口更好看始终是医生与患者一直不变的追求，TUSILS应用而生。脐部是人体身上的自然瘢痕，而TUSILS正是利用脐部这一优势，通过腹腔镜从而实现比常规腹腔镜手术具有术后疼痛更轻、恢复更快的特点[4]。

减少并发症的发生率是临床医生不变的追求，手术时间和切口长度是否会影响并发症的发生率。本研究结果中显示，经脐单孔组手术时间明显长于常规组，切口长度也明显要长于常规组（P＜0.05），与谢惠华等[5]研究一致。腹腔镜手术切口并发症主要有切口疝和切口感染，本研究结果中显示，两组切口疝与切口感染发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。因此说手术时间和切口长度对患者并发症的发生率影响不大。

虽然TUSILA与CLA相比并发症的发生率未见上升，但从手术时间增长可知，TUSILA比CLA的手术难度要大，简单的一个分离或者是切割操作，都会因为单孔而变得复杂且困难。因此，只有提高医生的手术操作技术才能在保证TUSILA比CLA创伤更小、痛苦更轻、恢复更快及切口更好看外的基础上，保证并发症的发生率处于较低值[6]。