张立，袁靖

作者单位： 315020宁波，宁波市鄞州第二医院（张立）；宁波市镇海龙赛医院（袁靖）

急性一氧化碳中毒（ACOP）在临床急诊中常见，俗称煤气中毒。当含碳物质燃烧不完全时就会产生一氧化碳，在通风不畅的密闭空间内，人们吸入过量一氧化碳而发生的以严重缺氧为特征的急危重症，轻度患者表现为四肢无力和头晕，重者常引起心、脑等重要脏器功能损伤，导致严重并发症发生，出现虚脱、昏迷甚至死亡[1]。如果治疗不及时或治疗不彻底有可能引起迟发性脑病或心肌损伤，对患者的心理和身体健康造成严重影响[2]。近年来，宁波市镇海龙赛医院急诊采用高压氧治疗ACOP，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月至2017年8月宁波市镇海龙赛医院收治的ACOP患者36例，入选标准：（1）具有明显的接触一氧化碳史；（2）出现ACOP典型症状，头晕、头痛、四肢发软及意识障碍等；（3）均符合ACOP的临床诊断标准[3]。排除标准：（1）除一氧化碳中毒外还有其他中毒史者；（2）合并其他系统的严重疾病者。

36例患者中男20例，女16例；年龄12～61岁，平均（32.5±10.7）岁；中毒至就诊时间为 25～ 113 min，平均（70.5±20.4）min；轻度中毒者15例，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐及心动过速等症状；中度中毒者13例，临床表现除轻度中毒患者症状外，还有嘴唇、手指等神经末梢部出现樱桃红色，患者有思维意识但是不能活动的情况；重度中毒者8例，临床表现除中度中毒患者症状外，还有强直性痉挛，脸色青紫，瞳孔放大。本组患者合并有高血压病史9例，脑梗死病史2例，脑出血病史1例，糖尿病史4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 院前急救 院前急救医生接患者家属电话时均指导家属急救，嘱立即将患者脱离中毒环境，置于通风良好处，保暖，头偏向一侧保持呼吸道通畅。在到达现场后认真进行检伤、分诊，对患者家属进行安抚和指导，一旦确诊予松解衣扣，清除患者口鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。若患者心跳、呼吸减弱或停止需要及时实施胸外心脏按压进行心肺复苏，予高浓度吸氧，建立静脉通道，立即转运回急诊科进行抢救，转运途中随时严密观察患者、保持呼吸道通畅。同时通知医院急诊室做好准备。

1.2.2 高压氧治疗 急诊床边急查血气分析，予心电、血压、血氧饱和度（SpO2）监测，予脱水降颅压、营养脑细胞、抗生素预防感染治疗。对于无高压氧禁忌证的患者予发病24 h内行高压氧治疗，将空气加压到0.25 MPa，进行60 min的面罩纯氧吸入，进行15 min加压以及20 min的减压，中间歇5 min，当减压至0.003 MPa时需要停留5min，1次/d，一个疗程为10d，治疗1～3个疗程，疗程之间间隔2 d。有高压氧禁忌证者则需要进行常规的面罩吸氧治疗。本组36例患者均行高压氧治疗。

1.3 观察指标 （1）比较两组疗效[4]。治愈：患者呼吸困难、头晕等临床症状完全消失，无并发症发生；恢复：患者呼吸困难、头晕等临床症状基本完全消失，无并发症发生；无效：患者呼吸困难、头晕等临床症状基本消失但出现严重并发症或患者抢救无效，死亡。总有效率=（治愈+恢复）/总例数×100%。（2）观察患者院前治疗前后及急诊治疗后SpO2情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者院前治疗前 SpO2为（76.14±16.31）%，院 前 治 疗 后 为（84.30±19.16）%，急 诊 治 疗 后 为（95.06±13.58）%，差异均有统计学意义（t≥2.14，均P＜0.05）。经治疗，全部患者成功救治，无一例患者由于抢救无效死亡，其中治愈17例，恢复16例，无效3例，治疗总有效率91.66%（33/36）。无效3例中，2例重度一氧化碳中毒者出现了记忆力减退、理解能力减退并发症，1例重度一氧化碳中毒者出现痴呆并发症。

3 讨论

一氧化碳是煤或木炭燃烧过程中产生的一种无色、无臭、无味、无刺激性的气体，不容易被人所察觉，当空气中一氧化碳浓度较高时，吸入人体的一氧化碳也相应增多，而将血液中的氧气挤出体外，从而引起重要器官与组织缺氧，出现中枢神经系统、循环系统的中毒症状[5]。引起一氧化碳中毒的原因是多种多样的，一般来说，劣质煤燃烧、吸烟、汽车排放尾气是一氧化碳气体的主要来源[6]。

其发病机制是一氧化碳经呼吸道吸入肺泡，可迅速透过肺泡壁进入血液循环，然后再穿透红细胞壁，与红细胞内的血红蛋白结合，形成没有携带氧能力的碳氧血红蛋白（HbCO）。一氧化碳与血红蛋白的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3 600倍，故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成HbCO，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧[7]。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重[8]。

ACOP的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为轻度中毒、中度中毒及重度中毒，本组36例患者中，轻度中毒者15例，中度中毒者13例，重度中毒者8例。治疗过程中，医护人员应该根据患者病情轻重不同采取具有针对性的治疗。此外，对于ACOP患者的治疗分为急救治疗、现场治疗以及入院治疗3种。其中，急救治疗和现场治疗主要以控制患者病情、观察呼吸和心脏状况，防止出现咬舌或者舌后坠情况为主。因此，医护人员需要及时将患者转移至通风处，帮助患者清理口腔，针对患者具体情况进行对症处理，而入院后治疗则主要以高压氧治疗为主。

临床采用高压氧医治一氧化碳中毒的效果良好，已经得到了广泛的认可。此种治疗方式的主要特征是清醒速度较快，痊愈率比较高，并发症状、中毒性脑疾病以及致死率少于其他治疗方式[5]。用高压氧医治一氧化碳中毒应在规定的时间内完成，且尽早进行治疗也是有效改善病症的关键。本组36例患者均行高压氧治疗，全部患者成功救治，无一例患者由于抢救无效死亡，其中治愈17例，恢复16例，无效3例，治疗总有效率91.66%（33/36）。

综上所述，采用高压氧治疗ACOP患者可以有效改善患者的临床症状，提高治疗有效率，值得临床推广。