，， [陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院心血管内科,重庆 400038]

脑梗死(cerebral infarction，CI)的主要病因是动脉粥样硬化与房颤，而卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)与不明原因CI密切相关，且在青壮年CI中多见[1]。急性心肌梗死的常见病因是在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉持续、完全闭塞。左心系统血栓脱落至冠状动脉栓塞同样可导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，但极少见。卵圆孔未闭患者同时存在脑梗死及急性心肌梗死比较少见。现对我院2016年12月收治的1例卵圆未闭引起脑梗死及心梗死病例进行相关讨论、分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，34岁，因胸痛12 h、加重7 h入院。患者2016年12月16日9:00行走时突然出现心前区隐痛，伴恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于解放军324医院，查心脏超声提示卵圆孔封堵器左房侧疑似血栓形成(未见超声报告)，于7 h后自觉胸痛症状加重，部位、性质同前，到我院急诊科就诊。患者曾于2013年5月28日因突发左侧肢体无力24 h到我院神经内科住院治疗，经检查诊断为①多发性脑梗死(图1a)；②先天性心脏病 卵圆孔未闭；③高三酰甘油血症。入院后予以对症支持治疗，病情稳定后于2013年6月8日在我科行卵圆孔未闭封堵术，术后恢复良好。无高血压、糖尿病等病史；吸烟10年，约每日20支，现未戒烟。家族史无特殊。

1.2 治疗方法

2016年12月16日于我院急诊科行心电图提示：急性广泛前壁心肌梗死(图1b)。心肌损伤标志物：心肌钙蛋白I 3.06 ng/mL(正常值0～1.7 ng/mL)、CK-MB 51.7 ng/mL(正常值0～25 ng/mL)、MYO>500 ng/mL(7～76 ng/mL)、心肌钙蛋白T0.545 μg/L(正常值0～0.014 μg/L)。初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行经桡动脉途径冠状动脉造影术、球囊扩张及血栓抽吸术，结果提示：前降支开口闭塞伴血栓形成；回……