王圣林，黄伟青，张成驹

眼睛在面部美学中占有重要地位，在亚洲人的审美中，上翘的眼型往往让人感觉精明尖刻，而且也缺乏眼神表现力，所以大多数人会以水平或适度下斜的眼型为美[1]。临床中，应用下眼睑下至术矫正上翘外眼角的手术比较常见，但是出现倒睫、回缩的情况较多。近年来，杭州西湖王圣林医疗美容诊所采用外眦成形术联合下眼睑下至术矫正外眼角上翘，效果良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年12月至2016年12月浙江省杭州西湖王圣林医疗美容诊所收治的行眼部整形患者68例，均为女性；年龄18～40岁，平均（28±5）岁。本组患者均有改善眼睛外形，矫正上翘外眼角的需求。术前评估：均排除瘢痕体质者、存在凝血功能障碍者、有精神疾病者及患有其他不适宜进行此类外科手术疾病者。其中下睑皮肤松弛弹性差、颧骨突度低于眼球突度患者，均存在术后下睑错位的风险，均已告知患者及其家属，并签署知情同意书。根据预估，仅行下眼睑下至术达不到理想效果，均行外眦成形术联合下眼睑下至术矫正。

1.2 手术方法 下睑下至术：取平卧位，眼部常规消毒、铺巾，外眦、上下睑中外侧皮下及外侧球结膜下局部浸润麻醉，局部麻醉药配方为2%利多卡因5 ml+2滴肾上腺素。画出预先设计好的标记线，从睑结膜内由黑眼球内侧至眼尾开口，然后切开眶隔隔膜，暴露眶隔脂肪，找到脂肪深处的筋膜。根据设计，将筋膜用6个0尼龙线固定至睑板下缘，适量去除多余组织，6个0可吸收线缝合结膜下组织，睑结膜可不缝合。

外眦成形术：通过上睑外侧切口入路，沿眶外缘至眶下缘外侧切开，随即暴露出紧贴外眦韧带的下睑脂肪团，小心将其除去，充分暴露外眦韧带的下睑部分，将其剪开，使下睑完全从眼眶外缘游离出来，可以自由移动。用6个0尼龙线将外眦韧带的内侧端与眼眶外缘骨膜缝合固定，缝合时应确保眼球处于水平凝视状态，7个0尼龙线将球结膜与皮肤缝合固定，修剪外眼角上下缘多余皮肤和睑缘，7个0尼龙线缝合其余切口，手术完毕。

1.3 术后处理 术后伤口纱布包扎，用冰袋间隔冷敷48 h，以最大限度地减轻水肿；口服抗生素，白天滴消炎眼药水，晚间涂消炎眼药膏；术后第2天除去纱布，将伤口处血痂处理干净；术后7d拆除缝线。伤口忌沾水，1个月内忌食海鲜、辛辣食物、忌烟酒。防止用眼疲劳，可戴框眼镜。术后1及3个月现场复查，电话随访至术后6个月。

1.4 观察指标 （1）矫正效果。矫正就医者外眼角上翘的程度，最终以内外眼角连线与水平线呈±5°角为宜。（2）观察并发症发生情况，如倒睫、下睑回缩、三白眼及左右不对称等，早期可在术后1周内调整，后期可在术后6个月左右进行调整。（3）术后患者焦虑情绪情况，采用HAMD量表评价抑郁情绪[2]。（4）术后6个月评价患者就医满意度[3]。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，术后未出现泪腺囊肿、表皮囊肿、球结膜水肿及发炎感染等病例，2例患者出现倒睫，通过外切多余皮肤得到改善；1例患者出现下睑回缩，1例出现轻微左右不对称，后经微调达到完全满意；2例患者出现缝线周围异物反应，2周后自行消失；术后1～3个月，患者手术部位隐约可见线性瘢痕，术后6个月时，均基本无痕迹。术后3个月，本组患者 HAMD评分为（8.83±1.80）分，处于合理范围。术后6个月，患者外眦成型后外眼角曲线流畅自然，下睑下至术后眼裂扩大明显，二者相得益彰，对上翘外眼角的改善均达到满意效果，就医满意度达到92.64%（63/68）。

3 讨论

睑裂形态主要有3种：内眼角与外眼角位于同一水平线上的为水平型，内眼角高于外眼角的为下斜型，内眼角低于外眼角的为上翘型，即平常所说的“吊眼”。根据报道，亚洲人眼型水平型最多，约占82%；下斜型占5%，上翘型占13%。上翘眼型的眼轴线向外上倾斜度过高，外眦角为上挑状，正面观看呈“倒八字”形，不符合东方人眼部美学标准[4-5]；同时也给人以冷淡、严厉及尖刻之感。对于外眼角上翘，目前比较常用的矫正方法是下眼睑下至术，即将下眼睑的内侧到外侧向下挪移，露出黑眼球和部分眼白。这不仅能得到扩大瞳孔的效果，还能大大增加眼裂的宽度，营造出单纯可爱的柔和之相，但这种方法还是存在一定的不足。且随着审美的提高，单纯的矫正方法越来越难以满足人们对细节的要求[6]。

近年来，笔者将外眦成形术联合下眼睑下至术矫正外眼角上翘，相比于单纯的下眼睑下至术，其有以下优点：（1）重新定位较低的外眦点，提供外眦支持，以保证下睑、外眦的位置[7]。（2）能最大程度地减少倒睫、三白眼及下睑回缩等并发症的发生，呈现出更为完美的眼部外形。（3）外眼角暴露良好，外眦部分线条流畅美观。（4）术后矫正效果良好，可以在临床上广泛使用。其术中需注意事项：（1）眼部皮肤较薄，虽然皮下组织不丰富，但与表情肌之间有较多肌纤维相连紧密。为了达到理想的瘢痕愈合效果，要综合考虑眼部解剖结构及愈合影响因素。（2）根据文献记载及临床分析观察，应该首先作术前评估，并以此来决定手术设计。（3）手术中要明确解剖结构，最大程度地保护组织，防止血肿形成，特别是外眦成形术中处理外眦韧带时，要小心其周围的组织、血管和神经，以最大程度减少术后并发症的发生。

外眦成形术联合下眼睑下至术也会出现各种并发症，其处理方法有：（1）手术容易出现泪腺囊肿、表皮囊肿、球结膜充血水肿及感染等并发症，患者需谨遵术后指导，口服抗生素，避免流泪、沾水及过度用眼等情况发生。（2）手术容易产生瘢痕，建议皮肤张力大，特别是有瘢痕增生倾向的患者慎重考虑手术。就目前医疗水平来讲，对于皮损较小的瘢痕，主要是把皮损内注射糖皮质激素作为一线疗法。（3）可能出现下睑回缩、倒睫及左右不对称等情况，早期可以在术后1周内进行调整，或者是在肿胀消退6个月后进行修复。

综上所述，外眦成形术联合下眼睑下至术矫正外眼角上翘可显著改善眼部外观，且并发症少，患者满意度高，值得临床推广。

[1] 白华宝,高玉洁,王铭,等.外眦成形术爱矫正下睑错位和下睑退缩的效果观察[J].中古美容医学,2014,23(6)：445-446.

[2] 郭念锋.国家职业资格培训教程：心理咨询师（3级）[M].北京：民族出版社,2011：126-127.

[3] 祖冬梅,禹国江,李俊彦,等.小睑裂综合征的综合矫治体会[J].中国美容医学,2013,19(6)：842.

[4] 蒋朔,常兴华,张晨,等.东方女性面部美学标准的量化[J].中华整形外科杂志,2011,27(2)：151-154.

[5] 宋儒耀.美学整形外科学[M].3版.北京：北京出版社,2002：244-245.

[6] 沈军国,常秀芬,边森,等.内眦赘皮矫正联合外眦成形术后在睑裂短小患者中的应用[J].中国美容医学,2012,21(5)：728-729.

[7] 牛抒宇,李养军.先天性睑裂狭小综合征一期手术技巧探讨[J].西安交通大学学报,2013,34(2)：266-267.