许挺辉，吴彪

腹膜透析（PD）是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式之一，相比血液透析（HD），FD操作简单，无需建立血管通路；携带方便，可在家中进行；价格低廉，患者生活质量高；且其对患者残肾功能保护好，可更好的清除血液中的中、大分子，对血流动力学影响小，生化指标波动小。但是，PD也有相关并发症，胸腹瘘就是其中严重的并发症之一。早在1967年Edwards等[1]就首次报道了腹膜透析相关性胸腹瘘，成人发病率1.6%～6%，女性较男性常见，88%出现在右侧[2]。胸腹瘘典型的临床症状包括胸痛和呼吸困难。对于其发生机制，目前仍旧没有定论，但可能与膈肌部分缺陷、淋巴回流过载及胸腹膜压力差等相关[3]。胸腹瘘不仅影响透析效果，还可能影响患者的呼吸循环功能，甚至危及生命。目前，关于如何治疗腹膜透析相关性胸腹瘘没有标准的诊治流程，主要治疗方法包括胸膜腔化学黏连法[4]、瘘修补术[5]、更改腹透方式及降低腹腔压力[6]等，均有其局限性。胸腔镜胸膜固定为顽固性胸腔积液公认的积极有效的治疗手段，而其中滑石粉是目前临床使用最普遍、疗效最确切且最经济的硬化剂。本研究探讨滑石粉胸膜固定治疗腹膜透析并发胸腹瘘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年 5月至2017年5月鄞州第二医院肾内科确诊腹膜透析相关胸腹瘘并愿意接受手术治疗的患者5例。其中男1例，女4例；年龄36～63岁，中位年龄51岁。入选患者均通过胸水生化检测或亚甲蓝检测确诊，均签署知情同意书，经胸外科术前评估心肺功能均能够耐受全麻手术。……