张露芯 综述，冀林华 审校

(青海大学附属医院血液科,西宁 810001)

侵袭性真菌病(IFD)是造血干细胞移植(HSCT)后死亡的重要危险因素之一，黏膜屏障损伤、长期中性粒细胞缺乏、移植物抗宿主病(GVHD)，以及机会性感染等都是HSCT后IFD的高危因素[1]。本文就近年来HSCT后侵袭性真菌感染的流行病学演变、药物类型及治疗方法研究进展等方面做系统性综述。

1　流行病学

MARKOWSKI等[2]研究发现,异基因HSCT(allo-SCT)真菌感染率高于自体HSCT(auto-SCT)患者。随着氟康唑用于预防治疗HSCT患者的增加，假丝酵母菌病明显下降，而曲霉菌病有升高趋势[3]。曲霉菌属和假丝酵母菌属仍是目前移植患者最主要的真菌致病菌，而早期少见的接合菌所致的IFD所占比例上升。在曲霉菌病患者中，烟曲霉菌感染最常见[4]，在假丝酵母菌病患者中，白色假丝酵母菌病比例较前降低，而非白色假丝酵母菌、耐棘球菌素类假丝酵母菌病所占比例较前升高。其次，随着在allo-SCT越来越多地使用外周血干细胞、生长因子及非清髓性预处理方案来缩短HSCT后中性粒细胞缺乏的时间，从而减少了HSCT早期(≤40 d)侵袭性曲霉菌(IA)感染的概率。但是，随着HSCT提供者选择的增多(脐血或者半相合)，老年接受HSCT的患者也增加了患慢性GVHD事件以及巨细胞病毒感染的概率，将HSCT后IA感染时间推迟到HSCT后41～180 d，甚至>6个月[5]。

2　治疗药物种类

2.1多烯类多烯类药物主要通过与敏感真菌细胞膜表面的固醇结合，破坏细胞膜的通透性，导致细胞内重要物质外漏，破坏细胞正常代谢而杀伤真菌。主要包括两性霉素B、脂质体两性霉素B、两性霉素B脂质复合体和两性霉素B胶态分散[5]。多……