张远妮 姜 虹 邓光璞

有效缓解群众看病难、看病贵问题，是城市公立医院综合改革的基本目标之一。取消药品加成，是实现患者就医费用负担明显减轻、提升群众满意度的有效途径。2008年，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》第一次提出了“药品零差率销售”；2017年4月，《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》要求9月30日前，所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。公立医院实施药品零差率，减少了药品收入这一部分的重要经济来源，势必对其产生一定的运营压力。零差率之后药品利润差额由调价后的医疗服务补给、政府补贴、医院内部精益运营来弥补，倒逼医院改革运行机制，这意味着医院更需要通过精益管理，降低运行成本。本文分析医院药品零加成改革对医院的影响，提出应对药品零加成改革的运营管理策略，为推进公立医院改革提供参考依据。

1 药品零加成下公立医院可能面临的困境

1.1 运营压力增大，医院收入结构亟待调整

目前，许多医院的医疗服务项目收费的配套政策还未成熟，政府财政投入也还不到位，不能马上有效实现补偿，医院收入明显下降，再加上有些医院可能存在负债现象，医院财务压力比较大，经营中的收支平衡或略有结余的格局将被打破[1]。同时意味着医务人员收入可能下降，医务人员的工作效率和积极性都会受到很大程度的影响。而且，药品收入取消而药品的贮存和管理成本依然存在，医院运营成本压力增加。……