杨真真，朱亮，洪军波，周晓东，刘志坚，陈幼祥

(南昌大学第一附属医院消化内科，南昌 330006)

在临床工作中，以“腹痛”入院的患者，除以下5种疾病外，肠道蛔虫病、胆道蛔虫病、腹膜外位阑尾炎及以腹痛为临床表现的心肌梗死等，均表现为轻微的腹部体征与严重的腹痛症状不相符。此外，以下几种情况可影响腹部体征的判断：⑴腹壁脂肪厚；⑵腹肌发育不良者，腹肌紧张不明显；⑶老年人对疼痛刺激不敏感；⑷血腹、癌腹、结核性腹膜炎腹肌紧张不明显。因此对可疑病例，若无禁忌及时做腹穿检查可以协助诊断[1]。因此，临床医师应熟悉一些临床较少见或罕见疾病的发病诱因、临床特点，在收治患者时详细的病史采集、全面仔细的体格检查、反复的病情观察以及符合逻辑的临床思维，是减少误诊误治、提高疗效的关键。

1 临床资料

例1，男，37岁，因腹痛腹胀2d，解黑便1次入院，7d前曾患上呼吸道感染，服用消炎药（具体不详）。患者腹痛腹胀剧烈，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，入院查体：神清，表情痛苦，心肺未及异常，腹部平坦，腹肌柔软，无明显压痛、反跳痛，辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能均未见异常；大便OB（2+）；上腹部B超未见异常，腹部CT提示肠管壁稍增厚，胃镜检查提示胃角粘膜、十二指肠降部可见充血及散在糜烂。诊断急性胃肠炎，予以抗生素、抑酸护胃及解痉等治疗，效果不甚明显，拟行肠镜检查，见患者臀部皮肤散在皮疹，才明确诊断为腹型过敏性紫癜，予以激素及抗过敏药物治疗后腹痛腹胀等症状逐渐缓解。……