田丽君，赵玉倩

病例男，23岁，汉族，农民，因“挤压损伤致右足疼痛出血伴功能障碍约5 h”，于2017年4月23日21时24分入院。现病史：约5 h前，患者右足部被挤压损伤，伤后出现伤区疼痛出血，功能障碍，于当地医院查X线示：右足第3、4跖骨头骨折；右足第5趾骨近节骨折。予简单包扎止血，未特殊处理。患者为进一步诊治而入院，门诊以“右足开放性损伤伴骨折”收住院。既往体健。查体：体温37.4℃，脉搏84次/min，呼吸19次/min，血压125/85 mmHg；神志清楚，被动体位，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射正常；颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常。专科检查：脊柱外观无畸形，各棘突及椎旁无压痛，颈椎腰椎活动不受限。右足底可见一约12 cm纵行伤口，深达骨质；右足背可见一约8 cm横行伤口，深达骨质。两伤口贯通，伤区污染，出血、压痛明显，可及骨擦感，右侧足背动脉搏动可，右足第3、4、5趾活动受限，末梢血运尚可，感觉减退。辅助检查：右足X线示：右足第3、4跖骨头骨折，右足第5趾骨近节骨折。初步诊断：右足开放性损伤伴骨折。

入院后完善术前准备，急诊在手术室椎管内麻醉下，行右足开放性损伤伴骨折清创损伤组织修复VSD负压吸引术+骨折复位克氏针内固定术，术后予抗炎、消肿、活血，预防深静脉血栓及持续VSD负压吸引等对症治疗。术后第5 d，患者述伤区疼痛，检查右足部术区持续VSD负压吸引通畅，引出少量血性液，密封良好，无渗漏，术区局部稍肿胀、压痛，右足各趾活动受限，右侧足背动脉搏动可，右足足趾末梢血运可，伤区感觉减退。实验室检查：C反应蛋白6.72 mg/L，血沉23.00 mm/h，血常规：白细胞10.64×109/L，中性粒细胞比率75.10%↑。根据伤区情况，于2017年4月30日上午9:00在手术室行椎管内麻醉下右足开放性损伤清创更换VSD负压吸引术，术程顺利，术中出血不多，见伤口内少量坏死组织及渗出，不除外感染可能，留取术中伤口分泌物做细菌培养，术后患者安返病房。术后细菌培养结果为：非脱羧勒克菌；药敏结果：该菌株对头孢二代、三代、四代抗生素、氨基糖苷类、庆大霉素、氨曲南等均敏感，对氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明等耐药。根据培养结果改用敏感抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠继续抗炎、消肿、预防深静脉血栓等对症治疗。治疗1 w后，患者症状明显减轻，分泌物培养转阴；10 d后患者伤口愈合良好出院。

讨论非脱羧勒克菌1962年被发现，由于生化特性与大肠埃希菌相似，曾经命名为不脱羧埃希菌。非脱羧勒克菌是肠杆菌科细菌的一种具有动力的革兰阴性杆菌。1986年将非脱羧埃希菌重新命名为非脱羧勒克菌[1]。该菌属于勒克菌属中唯一的菌种，根据本菌的特征，定为肠杆菌科，属于肠杆菌科少见菌种，在环境和临床标本中很少分离得到[1]。该菌属于条件致病菌，临床上很少引起注意，可以引起败血症、伤口感染等。

本例为右足贯通伤，伤口污染，伤区清创不彻底，很容易造成伤口感染而不易愈合，从而延长患者住院时间，增加患者经济负担和精神压力。本例从伤区分离出的非脱羧勒克菌对抗菌药物敏感性较强，通过针对性治疗，患者很快恢复,但患者感染非脱羧勒克菌的来源及途径有待进一步探讨。

[1]张勇昌.非脱羧勒克菌的研究进展[J].医药前沿，2013,18:98.