★ 乐旸 董谢平

(1.江西中医药大学 南昌 330004；2.江西省人民医院 南昌 330006)

股骨头坏死(ONFH)是股骨头血运受阻，引起骨细胞及骨髓成分变性坏死及进展的修复，继而引起股骨头结构改变、塌陷、关节功能障碍的疾病。ONFH 好发于中青年，约80%未经治疗的 ONFH在 1～3 年内进展为股骨头塌陷，治疗愈后差[1]。近年来有关股骨头坏死的治疗方法报道较多，本文就近年来国内外学者用髓芯减压术及髓芯减压配合其他手段治疗股骨头坏死做一综述总结。

1 单纯髓芯减压术

髓芯减压术是目前较为传统的治疗股骨头坏死手术之一。该术可以运用钻孔扩髓的方法使股骨头内坏死的囊变物质等释放，在降低股骨头内部压力的同时，并能诱导血管及新生骨的形成，对坏死区域的修复与重建具有一定的积极作用。然而，有学者研究发现运用髓芯减压后未给与适当的内部机械支撑，而股骨头应力集中于减压部位，可能会导致坏死股骨头进一步的塌陷，目前很少单独运用到临床[2]。

2 髓芯减压+干细胞移植术

该术式主要是通过对股骨头髓腔进行减压并刮除病灶死骨，在隧道内植入患者自体骨髓干细胞，促进坏死骨的修复，以达到骨诱导及力学支撑的效果。

自从 Hernigou[3]首次报道自体干细胞移植治疗股骨头坏死后，越来越多的临床医生在股骨头髓心减压的同时，配合自体干细胞移植术(core decompression combined with bone mesenchymal stem cell，CDBMSC)治疗股骨头坏死。赵日光等[4]比较了早期股骨头坏死36例患者，分别采用进行髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植的18例观察组和进行髓芯减压后异体松质骨植入18例对照组，经过平均24个月的随访，术后24个月股骨头Ⅲ期塌陷发生率观察组为5.6%，对照组为16.7%，明显降低塌陷率。……