张蜀豫，万文璐，骆贺霞，崔龙久，谭蔚锋

(海军军医大学东方肝胆外科医院 腔镜外科，上海 201805)

针对巨大肝肿瘤进行的大范围肝切除术，需要满足正常肝脏切除时保留肝体积至少占全肝体积的25%～30%，合并有肝硬化或胆管癌时，预保留肝体积占全肝体积至少达40%[1-2]，才能保障患者的生理需要。2007年，易滨等[3-4]将门静脉栓塞术(portal vein embolization，PVE)应用于肝门部胆管癌需大量肝切除的患者，有效提高了手术安全性，但部分患者出现了预保留肝增生不全及PVE后胆漏、钢圈移位等并发症，导致患者无法进行二次手术。腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)虽然能够使预保留肝脏快速增生[5-6]，提高了手术切除率和患者生存时间[7]，但都出现高达15%～22%的肝功能衰竭、20%～24%的胆漏、20%～23%的术后感染，总的围术期并发症发生率和病死率分别达16%～64%和12%～23%[8-9]，导致手术风险颇高。腹腔镜下门静脉结扎术(laparoscopic portal vein ligation，LPVL)与ALPPS相比，为微创手术，创伤小，在结扎患侧门静脉分支、阻挡血流、诱导预保留侧肝叶代偿性增生、促进肝功能的恢复、提高手术的可能性和安全性的同时，还可行腹腔内探查、肿瘤活检等，是较好的一种术前准备方法。2014年9月至2018年1月，海军军医大学东方肝胆外科医院共收治了9例无法一期手术肝切除的患者，成功施行了LPVL及肝切除术，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年9月至2018年1月海军军医大学东方肝胆外科医院收治了9例无法一期手术肝切除的患者，其中男7例、女2例；年龄39～67岁，平均(52±2.31)岁；肝门部胆管癌4例，肝内胆管细胞癌2例，血管瘤1例，原发性肝癌2例，拟保留肝体积占全肝体积平均为26.4%。……