赵从敏，杜爱燕，周薇，黄莺，范建桢，蔡晓萍

(无锡市人民医院 血液净化中心，江苏 无锡 214000)

心肺联合移植(combined heart lung transplantation,CHLT)是目前治疗终末期心肺功能衰竭的有效手段[1]。然而临床上此手术复杂、并发症多，术后存活率较低。此外，受心脏源、肺源及患者经济情况等因素的影响，此手术开展受到极大的限制。我院于2016年8月成功地为1例特发性肺动脉高压、右心功能不全、心功能三级患者实施了心肺联合移植手术。但患者术后出现严重肺积水并发急性肾损伤，通过有效的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、多科室严密的病情监测及精心的护理，目前患者病情平稳。现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，32岁，因活动后气喘4年并加重10个月于2016年8月入院。2012年6月，患者无明显诱因下出现活动后气喘，轻体力活动不受限制，心脏超声显示肺动脉收缩压为70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肺功能弥散量为40%，诊断为特发性肺动脉高压，予口服波生坦治疗。曾查心电图显示室上性心动过速，可自行缓解。患者因无法快步行走和爬楼，为行肺移植评估来我院就诊。入院体征检查：体温37℃，脉搏74次/min，呼吸20次/min，血压98/64 mmHg。肺功能示：1秒用力呼气容积(FEV1)为2.45 L，占预计值的83.9%；1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)为86.95%；一口气弥散量(TLCO SB)为27.2%；一口气弥散量/弥散率(TLCO/VA)为27.7%，无法完成6 min行走实验。胸部CT示：肺动脉主干增粗，心包增厚。心电图示：T波改变，Ⅱ、ⅢavF、ST段改变，右室高电压。心脏超声显示：射血分数(EF)为61%，右房、右室明显增大，肺动脉严重高压，收缩压为111 mmHg，三尖瓣重度反流。实验室检查：白细胞为6.20×109/L，血红蛋白为136 g/L，人类白细胞I类抗原A为2/11，人类白细胞I类抗原B为37/40，人类白细胞抗原DRB1为10/12；……