★ 徐彬智 谢斌 (翟莹莹 余功 陈江涛

(江西中医药大学 南昌 330004)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，目前肺癌的治疗主要依靠手术和放化疗，并已取得较大的研究进展。但肺癌所引起的症状如干咳，伴随着肺癌发病的整个过程。有调查显示[1-4]，肺癌患者放化疗后干咳症状仍然存在，严重影响肺癌患者生活质量，也是困扰临床医务工作者的难题。因此，理解肺癌干咳的发病病机，对于该病的治疗具有重要的意义。

《阴阳应象大论》是《黄帝内经·素问》重要篇章，文中详细论述了“热胜则肿，燥胜则干”的特点。本文尝试分析肺癌干咳和燥证的发病特点及燥证的病机，提出肺癌干咳属于燥证范畴，燥热伤肺是其重要病机。

1 肺癌干咳的发病特点

肺癌干咳常伴有口臭、口干，皮肤干燥，便秘等燥热伤肺的临床表现。肺癌患者放化疗后，临床症状有明显改善，但干咳等燥热伤肺症状依然存在，甚至伴随着肺癌治疗的整个过程。如《肿瘤临证备要》提到[5]，肺癌患者放疗时出现干咳、干咳、口干舌燥、声音嘶哑等燥热伤肺症状。

米氏[6]认为，放射线属 “热毒”，导致炼津为痰，痰热扰心，肺燥失于宣发，引起干咳，口干舌燥，便秘等。张氏[7]认为，治疗手段多属燥热性质，如手术亡血、放疗灼烧阴液、利尿剂使用，均易造成体液丢失。李氏[8]提出肺癌放疗是一种“大热峻剂”，可致津液丢失过多，导致“肺热叶焦”，患者口臭、口渴、皮肤燥热等燥热伤肺主症更加明显。

因此，肺癌干咳以燥热伤肺为主要临床表现，放化疗后其燥热伤肺症状更甚。

2 燥证的临床特点

《内经》将燥邪为病的特点概括为“燥胜则干”，《诸病源候论》中关于燥症的论述，主要表现在对便干、便秘、眼睛干涩、口干等症状。孙思邈在《千金要方》指出燥证是以口干、便干、眼干为主要临床表现的疾病，是燥热有余之症。《外台秘要》中关于燥症的论述，主要体现在对口干、便干、手足干燥被裂等临床症状。王怀隐等对燥症的论述，主要体现在对便干、口干口渴、眼睛干涩、手足干燥皴裂等临床症状的辨治中。

因此，典型的燥证以皮肤干燥、口干舌燥、大便干燥、毛发枯燥等燥热伤肺为主要表现。

3 肺癌干咳的主要病机

中医学将肺癌归类为“肺痿”“肺积”“息贲”等范畴[9]。中医学认为，肺为娇脏,喜润而恶燥，开窍于鼻，与外界相连，易受邪侵。长期吸烟、汽车尾气、工业废气、矿石粉尘、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等，尤其是肺癌的首要病因“烟毒”，这些病因导致热毒灼津，炼液为痰，气滞血瘀，痰瘀毒胶结于肺，形成癌毒。

亦有医家认为，肺癌干咳多因燥热伤肺，或素嗜烟酒，或食辛辣燥热之品，或汗出伤津，致肺失于宣肃、治节无权，百脉不朝，津液不布，凝结成痰，瘀毒内生，火燥交攻，灼伤肺络，形成积块[10]。《金匮要略·肺痿》有“重亡津液，故得之”的记载，提示肺癌干咳是燥热伤肺之症。

诸多医家提出燥热伤肺是肺癌干咳重要病机。国医大师周仲英认为，患者感受燥热之邪，则肺不治节，燥盛则津伤，气机失调则痰瘀凝聚，火盛则化毒，日久不解，可导致肺癌干咳发生。米氏补充认为，热毒侵袭，灼伤肺络，阴津耗损，肺失清润，治节不行，则百脉朝会受阻，终成痰瘀毒凝聚，发为肺癌干咳。

因此，孙桂芝明确提出燥热伤肺是肺癌干咳的重要病机，并补充了火燥交攻、化毒致癌的病势分析。

3 燥证的主要病机

历代医家对燥症病因病机的探讨都从未停息过，如孙思邈对于眼干、口干提出燥证是阴津不足，燥热有余之证。巢元方在燥证篇云:“大便不通者……热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。”可见巢氏认为大便干燥难解的直接原因不外燥热津亏，脏腑功能失调，三焦不畅，热气蕴结为邪而伤肺津。

《圣济总录》中关于燥症的论述，书中提到口舌干燥不外是肺热津伤，值得注意的是书中还提到上热下寒这一特殊的病机，文中又指出是因房劳太过，导致真水缺失，水不生金，则阳热盛于上，肺阴不足而化燥。

《太平圣惠方·燥证》中关于口渴、便干的论述，认为肺中有热，失于宣肃，津枯肠燥，是燥证重要的病因病机。唐代王焘在《外台秘要》关于皮肤干燥、口干的燥证论述中，主张以凉润、清热方剂进行治疗，因此笔者推知其所反映的病机为燥热伤肺。

因此，我们提出燥热伤肺是燥证的重要病机。

肺癌干咳和燥证均有皮肤干燥、口干舌燥、大便干燥等燥热伤肺的临床表现，诸多文献和医家提出燥热伤肺是肺癌干咳和燥证的重要病机。因此，肺癌干咳属于燥证范畴，治疗应清热润燥，即“燥者濡之”。

4 《素问·至真要大论》的"燥者濡之"治则

《素问·阴阳应象大论》将燥邪为病的特点概括为“燥胜则干”，其意指燥气偏胜而导致干燥少津的病理过程，如出现口鼻干燥，皮肤皲裂，小便短少等。“燥者濡之” 是治则，出自于《素问·至真要大论》，即燥者润之、润燥，要用滋润的方药治疗。

燥为金气，苦属火，能胜之，故治以苦温。燥证有内燥、外燥之分，文中又指出要用滋润的方药治疗。内燥是属于内脏津液亏损的病证，治宜滋阴润燥；外燥为秋天燥气所伤，又分温燥、凉燥两种，温燥宜清宣凉润或清燥润肺，凉燥宜轻宣温润。

6 结语

肺癌干咳常伴有口臭、口干、皮肤干燥、便秘等燥热伤肺的临床表现，放化疗后燥热伤肺症状更甚，发病特点及病机与燥证甚是相符。因此，笔者提出肺癌干咳属于燥证范畴，其病机为燥热伤肺，治疗可参照燥证“燥者濡之”。

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[2]马菊霞.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(9):121-122.

[3]谢晶,陈艳芳,高选玲,等.中医辨证护理在肺癌干咳患者中的临床运用[J].中医药导报,2016,22(19):115-117.

[4]潘建芳,徐水土,郑岩,等.肺癌患者化疗前后生活质量情况及影响因素分析[J].中华全科医学,2016,14(5):754-756,792.

[5]卢秀梅.《肿瘤临证备要》与作者李岩[J].求医问药:学术版,2012,10(6):93-94.

[6]吴翥镗.米逸颖主任学术思想及治肺癌经验传承研究[D].北京：中国中医科学院,2012.

[7]武鹏鹏.张培宇主任中医治疗肺癌的经验总结及思路探讨[D].北京：北京中医药大学,2015.

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[9]李丛煌,花宝金.肺积(肺癌)古代医论[J].四川中医,2008,26(4):40-41.

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