周志向

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.97

摘要 目的：探讨尿毒症患者饮食中使用柠檬汁及其与血压控制的关系。方法：收治尿毒症血液透析患者40例，采用柠檬汁为料蘸食蔬菜，代替用食盐煮菜。观察2年，比较患者血压的变化。结果：40例尿毒症血液透析患者，依从性差4例，不能完成；36例患者血压明显下降，控制满意。结论：尿毒症血液透析高血压患者，经采用柠檬汁为料蘸食蔬菜，代替用食盐煮菜，与血压控制满意率相关。

关键词 柠檬汁；尿毒症患者；血压管理

高血压是严重危害人类身体健康的慢性疾病之一，近年来发病率呈上升趋势。高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，其发病原因主要是中小动脉过分收缩，引起外周阻力增高。高血压有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。《中国高血压防治指南》对高血压做出明确分级，在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139 mmHg和/或舒张压≥89 mmHg。按血压水平将高血压分为3级：1级高血压（140～159/90～99mmHg），2级高血压（160～179/100～109mmHg），3级高血压（≥180/110 mmHg）。高血压的主要影响主要是对于血管和器官的影响，如大血管、颅脑、心脏、肾脏等，有可能导致器官的衰竭加重尿毒症的病情。尿毒症的原因主要是肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积，导致水电平衡失调，钠水潴留，而电解质紊乱又是引起尿毒症的常见原因，也是肾脏本身的疾病和损伤。肾前性肾衰尿毒症的原因常常是由心力衰竭或其他原因引起血压下降，肾后性肾衰尿毒症的主要原因是尿路梗阻和尿液反流等。

高血压和尿毒症之间互为因果，肾脏的主要排毒功能是通过肾脏内的肾小球滤过，其中血液是最主要的载体，血压升高会影响肾脏的功能，继发高血压主要是因为肾脏的实质和血管、肾脏自身分泌等问题造成的。它们之间会形成恶性循环。恶性高血压可反射性地引起肾小动脉痉挛，从而加重肾缺血，使肾功能障碍进一步加重，患者会进一步表现为少尿和体内有毒物质堆积的症状，引发尿毒症。心、肺病变、水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压，长期作用于心可引起心力衰竭。因为肾脏有排钠、排水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的潴留。高血压一旦控制不好，会促使病情恶化。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现左心功能不全，表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧，也会出现脑水肿。

血压控制满意度是指透析中心患者高血压达标数占全中心患者数的比例。而达标是指患者按每周2～3次透析算，在1年中，大部分都时间里透析前血压<140/90 mmHg及透析后血压<130/80 mmHg。而目前中国透析患者血压达标率均不高，2012年广州透析患者血压达标率才26.9%。2005年1项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示，中国透析患者的高血压患病率达81.5%。因此透析患者血压控制满意度成了评价透析中心的标准之一。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治尿毒症血液透析患者40例。所有患者均符合肾性高血压诊断标准。年龄16～70岁，平均（56.18±2.67）岁；其中，男24例，女16例；病程2～7年；透析前收縮压150～194 mmHg（平均174.5 mmHg），舒张压96～120 mmHg（平均112.6 mmHg）；透析后收缩压130～180 mmHg（平均152.54 mmHg），舒张压76～108 mmHg（平均102.4 mmHg）；透析间期均按时服用降压药治疗，控制饮食。

方法：所有患者均按常规按时服用降压药治疗，控制饮食及行血液透析治疗。同时在生活中改为用柠檬汁为料蘸食蔬菜，代替用食盐煮菜。统计患者每次透析前、透析后血压，观察2年。比较患者血压的变化，与2年前透析患者血压控制满意度进行比对。

统计学方法：应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数数据比较采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

采用新方法后与2年前透析患者收缩压控制满意度进行比对：2014年收缩压控制满意度61.11%，2015年收缩压控制满意度63.89%，均明显高于2012-2013年患者收缩压控制满意度的44.44%及43.75%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

采用新方法后与2年前透析患者舒张压控制满意度进行比对：2014年舒张压控制满意度61.11%，2015年舒张压控制满意度63.89%，均明显高于2012-2013年患者舒张压控制满意度的44.44%及43.75%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

高血压是血液透析最常见的并发症之一。限制水、钠摄入量，控制好患者的干体重，是血液净化质量控制的关键。因此在合理使用降压药物、注意促红细胞生成素（EPO）的使用频率和剂量、结合定期的血液滤过等治疗无效时，可采用国际上延长透析时间的方式。

由于长期高血压对身体各器官的危害显而易见，而肾衰患者由于大量毒素体内堆积，对全身各器官都严重损伤致各器官功能极其脆弱，如果加上高血压的双重打击，患者身体机能很快出现衰竭。大量并发症出现，如脑出血、心肌梗死、急性心力衰竭等危及患者生命，使透析质量及患者生活质量明显下降。因此WHO及中华医学会一直都强调将透析质量控制作为肾病工作的首要目标，而透析患者血压控制满意度是其中的重中之重。为此医学上提出了各种方法，控制钠的摄入量是其中的基本方法之一。

膳食中高盐和中度以上饮酒是国际上业已确定的与高血压发病密切相关的危险因素。食盐摄入量与高血压病的发生呈正相关，高钠摄入可使血压升高、而低钠可降压，高钠是中国人群高血压发病的重要危险因素。但盐是人体必需的元素，膳食中如果无盐，患者食之无味，无法入口，必然会导致胃纳下降，反而使患者体质下降，生活质量下降，患者无法忍受，因此限钠成了遥不可及的目标。

肾脏是机体调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏须潴留过多的钠盐。从与肾脏有关的发病机制角度看，根据盐负荷后诱发高血压的状况，若肾脏潴留过量摄入的钠盐，使体液容量增大，平均动脉压显著上升。

柠檬汁是一种酸性食物，是最接近天然的盐味食物之一。品尝盐和品尝新鲜的柠檬感觉上是类似的。把新鲜的柠檬汁挤到大多数食物中，与青菜相互作用可使青菜具有咸味，这样患者对盐的需求明显下降。当然最初时患者不适应，经过1～2个月后患者味觉出现改变。当用柠檬汁为料蘸食蔬菜时，蔬菜的味道是咸的。因此，患者在平时生活中可明显地减少钠的摄入，减少水钠潴留的发生，减少引起患者血压升高的原因，继而患者血压下降，改善患者体质和生活质量，甚至可以减少高血压药的使用；降低医疗费用；提高终末期肾病治疗的质量；延长透析时间。在美国，透析患者长期间使用本法，经循证医学证明是有效的。

综上所述，在长期进行透析患者的血压管理中，所有患者均在常规按时服用降压药治疗的同时，改变生活习惯，采用柠檬汁为料蘸食蔬菜，代替用食盐煮菜等方法，可以使血压下降，改善患者生活质量，延长透析时间，提高血压控制满意率。endprint