陈立新　阮素莲　吴江山　韦秀芳

[摘要]目的探讨高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤实施血液灌流与血液透析滤过联合治疗的临床效果。方法选取2013年3月～2016年2月期间我院收治的86例高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤患者，采用双盲法随机将患者分为单用组（血液透析滤过疗法）、联合组（血液灌流+血液透析滤过），每组43例，评估疾病治疗效果，观察治疗前后各项指标变化情况。另选取43例健康人作为对照组。结果联合组治疗后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、Cr、BUN水平及APACHE评分下降幅度显著优于单用组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论血液灌流和血液透析滤过联合治疗高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤，有效清除患者体内炎性介质，提高肾功能保护作用，疗效显著，可作为临床辅助疗法，具有推广价值。

[关键词]高血脂症胰腺炎；急性肾损伤；血液灌流；血液透析滤过

[中图分类号]R657.5 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-236-03

高脂血症胰腺炎是临床常见疾病，其发病率高、死亡率高，严重者出现器官功能衰竭，危及患者的生命安全。国外大量报道显示，高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）占AP病例的1.3%～3.8%。因此，早期诊断和治疗的临床意义重大。目前，组合式血液净化方式能明显改善预后，但组合方式尚无标准。本次研究选取2013年3月～2016年2月期间我院43例高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤患者予以血液灌流联合血液透析滤过治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月一2016年2月期间我院收治的86例高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤患者，人选标准：符合西医内科学关于高脂血症胰腺炎诊断标准：血甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L；急性胰腺炎伴急性肾损伤诊断标准：（1）尿量<0.5mL/（kg·min），持续12h以上；（2）血尿素氮5.56mmol/L或肌酐清除率<0.1mg/（kg·min）；（3）嚴重代谢性中毒PH<7.2；（4）高钾血症血钾>5.5m01/L；（5）利尿剂无效。满足上述一条即判断为高脂血症急性胰腺炎伴急性肾损伤。排除肾脏疾病史；排除无肾功能衰竭衰竭者；排除精神障碍者。采用双盲法随机将患者分为单用组、联合组，单用组43例，男22例、女21例，年龄42～65岁，平均（54.5±3.7）岁；联合组43例，男26例、17例，年龄44～66岁，平均（58.7±4.1）岁；对照组43例，男20例、女23例，年龄45～68岁，平均（56.7±3.9）岁。患者一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经本院医院伦理委员会批准。

1.2方法

86例患者入院后均实施常规检查和综合护理干预，并予以基础治疗，如禁饮食、减压胃肠、抑制胰酶分泌、防治感染等，予以善宁（Novartis PharmaStein AG，H20090948）0.6mg+生理盐水50mL持续24h微量泵入，维持机体水电解质、酸碱平衡及内环境稳定等，并配合抗感染、营养支持治疗。单用组患者予以血液透析滤过疗法，采用中心静脉置管建立血管通路，选用费森尤斯4008S血滤机，尼普洛170U血滤器，低分子肝素钙5000U抗凝，血流量180～220mL/min，3～4h/次，每日1次，连做3d。联合组患者予以血液灌流+血液透析滤过，将珠海医用生物材料有限公司生产的一次性HA330-Ⅱ树脂血液灌流器，串联于透析器前，每次灌流2～2.5h，在行血液灌流后继续行血液透析滤过0.5～1.5h。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗后48、72h检测血清TG、AMY、LIPA、BUN、Cr等指标水平，采用全自动生化分析仪检测TNF-α、IL-6；观察APACHEⅡ变化。对照组同样检测相关指标水平进行对照分析，但不实施APACHEⅡ评分。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用f检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗前单用组与联合组各指标水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；单用组与联合组治疗后48、72h各指标水平均较治疗前降低，且治疗后72h下降幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、Cr、BUN水平及APACHE评分下降幅度显著优于单用组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

3讨论

胰腺炎是临床常见疾病，其发病率高，而重症胰腺炎病情较重、死亡率高，危及患者生命。因此，高效及时的清除TG过量释放具有重要的临床意义。以往常规疗法能有效缓解患者临床症状，但对于急性肾损伤效果欠佳。故临床多加用辅助疗法，如血液灌流、血液滤过。

有研究表明，血液灌流或血液滤过能使大幅度降低患者血脂水平，改善预后，合并有肾功能不全者出现更多的SIRS因子及水电解质紊乱，单纯的血液灌流难以控制水电解质平稳；而血液透析滤过不能降低血清TG水平，不能阻止病情进展。本研究中将血液灌流与血液滤过联合应用，在改善患者肾功能、减少炎性介质过度释放及降低血脂水平方面优势明显，且患者的生活质量得以改善。血管灌流器吸附力强，相容性好，更有效的降低炎性介质、血清各指标水平，在很大程度上促进肾功能恢复，抑制病情进一步发展。

本次我院研究发现治疗前单用组与联合组各指标水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；单用组与联合组治疗后48、72h各指标水平均较治疗前降低，且治疗后72h下降幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗后48、72h血清TG、IL-6、TNF-α、cr、BUN水平及APACHE评分下降幅度显著优于单用组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果提示，联合治疗组在降低血脂、抑制炎性介质释放及改善肾功能等方面比单用组效果更显著，患者的APACHEⅡ评分比单用组明显降低，究其原因可能是单纯CVVH膜滤过功能具有局限性，清除血脂的功能也有限，且滤过后的TG容易累积于滤器中，影响其它炎性因子如TNF-α、IL-6、细胞因子等的清除。联合组则能有效降低炎性介质、血清TG及BUN、Cr等水平，更好的改善机体病情变化。因此，血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤优势显著，优于单用血液透析滤过辅助治疗。

综上所述，血液灌流和血液滤过联合治疗高脂血症胰腺炎伴急性肾损伤，有效清除患者体内炎性介质，提高肾功能保护作用，疗效显著，可作为临床辅助疗法，具有推广价值。

（收稿日期：2017-04-27）