王慧颖, 刘玉平

(徐州医科大学附属医院 1. 骨科; 2. 护理部, 江苏 徐州, 221003)

实习生由于刚进入临床工作，常会面临各种问题和压力，是发生护理差错的高危人群[1]。如何有效提高实习生的护理安全风险防范意识和能力，使其更快地胜任护理工作岗位的要求，是每位护理管理者需要思考和亟待解决的问题。为了提高实习生的安全意识和相关知识，降低护理不良事件的发生率，我院自主编制了不良事件培训与管理系统应用于护理实习生的培训与管理，并对应用前后实习生不良事件发生率进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016级护理实习生173名，其中女162名，男11名；年龄19～24岁，平均(21.02±3.98)岁；本科105名，大专68名。选取2015级实习生共196名，其中女187名，男9名；年龄20～24岁，平均(21.17±2.02)岁；本科142名，大专54名。两届实习生实习前均通过岗前培训并考核合格，均按照实习轮转表进行轮转实习。两届实习生年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理不良事件培训与管理系统

护理不良事件培训与管理系统的硬件由一台服务器(可由一台内网电脑代替)、院内局域网构成，采用Java语言，BS构架。实习生随时登陆内网中任意一台电脑即可进入该系统。管理系统由五大模块(不良事件上报、经典案例分享、视频下载、知识更新、讨论专区)组成。每个模块之间相互联系，共同组成护理不良事件培训与管理系统。

1.2.1.1 不良事件匿名上报模块： ①不良事件匿名上报功能：发生护理不良事件后，实习生可以通过内网的任意一台电脑登录本系统，不需要填报个人信息，实现了不良事件匿名上报。②查询功能：根据不良事件的类型、发生时间段、班次等进行查询相关事件内容，通过分类查询功能，便于对不良事件的发生进行预警和提醒。③分析汇总功能：通过系统可实现不良事件的统计分析，根据所需要查询内容，自动导出相应报表，便于对事件进行有效分析。

1.2.1.2 经典案例分享模块： 分享护理不良事件经典案例，从患者的一般情况、事件发生经过、案例原因分析、应急处理流程、防范措施等方面进行详细介绍，帮助实习生从中吸取经验教训，并学习相应处理方法与防范措施。

1.2.1.3 视频下载模块： 该模块有大量护理不良事件视频供实习生下载。视频内容涵盖了法律法规、核心制度、药物事件、操作失误、身份识别错误、跌倒防范、导管滑脱防范、职业防护等方面，根据每季度全院出现的严重不良事件来更新内容。科室自行组织实习生进行观看，并讨论分析原因。每个视频总时长约40 min，一部分是对不良事件发生过程的再现，另一部分是对事件的原因分析、整改措施及相关技术操作示范。

1.2.1.4 知识更新模块： 系统管理人员通过该系统可以将最新的指南、操作技术等相关资讯进行发布，帮助实习生提高自身专业技术水平和业务能力，旨在降低护理不良事件的发生率。

1.2.1.5 讨论专区模块： 通过讨论专区模块，实习生可以将临床工作中遇到的问题在此模块中讨论，护理质量安全管理委员会的专家会定期对讨论专区中存在争议较大的问题进行答疑解惑，对疑难问题进行指导，帮助问题的及时解决。

1.2.2 临床应用

护理不良事件培训与管理系统于2016年3月编制完成，并投入实际使用。2016级护理实习生进入临床后即应用护理不良事件培训与管理系统。实习生可随时登录内网计算机进入系统，输入用户名、密码、验证码方可进入相应模块，系统会对学生身份进行验证。在实习生毕业前需要将经典案例分享、视频下载、知识更新模块中的相应内容完成。带教老师登录后可在后台了解实习生的学习进度，并能够及时督促学生。当实习结束时，系统将会对登录账号进行自动锁定。

1.2.3 质性研究

本研究通过质性研究中的现象学研究方法，深入了解实习生使用护理不良事件培训与管理系统后的真实体验。以半结构式访谈的形式收集资料，访谈前向每位受访者解释研究的目的、方法、时间和资料的保密性，在征得其同意后进行全程录音记录。访谈内容主要围绕：①使用护理不良事件培训与管理系统后的感受如何；②使用护理不良事件培训与管理系统对今后的实习有何影响；③护理不良事件培训与管理系统应用后对护理安全工作有何影响；④护理不良事件培训与管理系统有哪些优势和不足等主题进行。访谈时间30～60 min。样本量以资料信息达到饱和、资料分析无新的主题出现为标准。资料分析采用Colaizzi 7步法[2]，在访谈结束后的24 h内将访谈录音全部转化为文字，并为每位受访者的访谈记录编序。反复仔细阅读所有资料，回忆访谈时的情景，将受访者的一般性观念找出共性，进而运用对照、归纳等方式，寻找陈述中所隐含的含义，将共性的问题提炼出来，并返回受访者求证。

1.3 观察指标

护理部于2017年7月，将2016级实习生不良事件的发生率与2015级的发生率进行比较，总结2016级实习生的访谈结果。

1.4 统计学方法

资料收集整理后，由双人录入计算机，采用SPSS 22.0软件，计数资料采用率(%)来描述，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率

护理不良事件培训与管理系统应用后2016级实习生不良事件发生率为9.83%(17/173)，低于应用前2015级的19.90%(39/196)，差异有统计学意义(χ2=7.241，P<0.05)。

2.2 访谈结果

2.2.1 满意的使用效果

访谈中实习生普遍表示“匿名上报系统的使用，不用担心对个人今后的发展有什么不好的影响，能够放心将不良事件与大家分享，起到了预警和教育意义，我们对这种培训方式很满意”。

2.2.2 提高了安全意识

多数实习生表示“把之前发生的不良事件经典案例拍成视频，可以给我们形象又深刻的印象，特别喜欢这种培训方式”。还有实习生表示“使用护理不良事件培训与管理系统后，通过案例的学习和视频的分享，能够从前辈的经验里吸取教训，提醒我们对临床实习中的安全隐患要格外注意”。

2.2.3 护理不良事件培训与管理系统的优势和不足

部分实习生认为“护理不良事件培训与管理系统具有效果好、省时、省力、高效的优势。以视频的形式将经典案例进行分享的方式形象又生动，且在线进行沟通和交流，让实习生不必担心给领导留下不好的印象，能够敞开心扉，消除顾虑。”

3 讨论

3.1 护理不良事件培训与管理系统有利于提高实习生的安全意识

根据护理部近五年的护理不良事件统计资料显示，实习生由于经验的缺乏，常常对工作中的安全隐患认识不足，在工作中容易产生侥幸心理，是护理不良事件的高发人群[3]。国内外多项研究[4-5]发现，采用护理不良事件网络上报系统对护理不良事件进行管理，可有效提高不良事件上报率，促进患者安全。通过建立护理不良事件培训与管理系统实现了护理不良事件的匿名上报，将临床工作中的经验和教训进行共享，使实习生能够从错误中学习，促进其对护理不良事件严重性的认识，提高对护理安全隐患的识别能力和安全意识，避免相同不良事件的重复发生。

3.2 护理不良事件培训与管理系统能够降低实习生不良事件的发生率

实习生由于刚踏入护理实习岗位，专业技术和理论知识熟练度不够，遇到新问题常不知道如何处理，且实习生由于临床工作经验较少，法律意识淡薄，沟通能力欠缺，安全风险防范意识常不足。一旦发生护理差错事故致使患者人身伤害，一方面会引发医患纠纷，另一方面将对实习生身心产生巨大影响，甚至影响职业稳定性，因而护理管理者需要不断提高实习生的护理安全风险防范意识和能力，使其更快地适应临床工作，成为合格的实习生。

通过护理不良事件培训与管理系统中的讨论专区，可以将实习生遇到的疑问及时进行答疑解决，不断对问题进行深入探讨，加深其对工作中困惑的理解，促进其不断成长。

通过将各种典型案例以视频的形式展现，可以给实习生留下更为深刻的印象，起到警示作用。通过真实案例，使实习生感悟自身的责任，促使其严格执行各项操作规程，确保长效护理安全。

3.3 护理不良事件培训与管理系统能够营造医院安全文化氛围

由于实习生常因担心不良事件上报后会受到相应处罚而隐瞒不报，导致护理实习生不良事件上报率较低，不利于及时发现安全隐患。研究[6]表明，大力推进护理安全文化建设，可有效规避安全隐患，降低护理不良事件的发生率。网络上报保密性高，上报流程方便，不泄露个人隐私，通过使用匿名上报系统，不仅可以提高护理不良事件的上报率，还可以促使实习生主动识别安全隐患，最终提高护理服务质量及患者的满意度[7-9]。

通过护理不良事件匿名上报，营造非处罚性的护理安全文化氛围，实现了非处罚性的护理不良事件匿名报告制度，鼓励实习生主动暴露护理缺陷，及时发现护理工作中的安全隐患，以避免类似事件的重复发生。

3.4 护理不良事件培训与管理系统实现了临床带教的信息化

临床护理工作节奏紧张、任务繁重，加之实习生临床经验匮乏，技术不熟练，安全意识相对薄弱，较易发生护理不良事件。目前大多数护理学校并没有开设护理安全相关课程，学生的护理理论知识体系存在缺陷，存在与临床实际护理工作需求脱节的问题[10]。

近年来护士结构年轻化问题较为突出，高年资护士的缺乏，导致对实习生的引导和提醒不足，使之对安全隐患的预警意识不够。通过护理不良事件培训与管理系统的应用，实现了实习生的自主学习，减轻了临床带教的压力。通过直接观看视频的方式，将实际工作中的真实案例展现给实习生，使其从中吸取经验教训，提高其综合素质和风险意识，减少不良事件的发生。

综上所述，应用护理不良事件培训与管理系统提高了实习生的安全意识，能够有效降低护理不良事件的发生率，满足了信息化发展的需要。此外，使用本系统能够有效减轻对实习生带教的压力，实现电子信息化培训系统省时、省力、省钱、效果好的优点。但护理不良事件培训与管理系统并不是完全摒弃传统培训与管理方式，而是要把二者结合起来，实现优势互补。