李金艳, 刘永艳, 张 琳, 杨凤兰, 吴荣艳

(首都儿科研究所附属儿童医院 普通外科, 北京, 100020)

腹腔镜技术具有创伤小、恢复快等优点，近年来逐渐应用于小儿腹部手术[1]。虽然腹腔镜技术较传统的开放式手术具有明显的优势，但术后疼痛依然是影响患儿术后恢复的重要因素[2]。相关研究[3-4]认为术后镇痛不能完全依靠镇痛泵，还应联合运用非药物护理措施(创造舒适环境、分散注意力、改变 体位、鼓励孩子说出对疼痛的想法等)降低患儿对疼痛的感受程度。本研究主要探讨腹带对缓解行腹腔镜手术患儿术后疼痛的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—3月和2017年7月—9月首都儿科研究所附属儿童医院普通外科收治的行腹腔镜阑尾切除术的患儿60例。纳入标准：①患儿年龄≥5岁；②使用镇痛泵；③有医学指征可使用腹带者。排除标准：有腹部引流管、尿管、肛管者。2017年1月—3月收治的30例患儿设为对照组，2017年7月—9月收治的30例患儿设为观察组。观察组男18例，女12例，平均年龄(101.70±31.34)个月，平均体质量(35.55±14.07)kg。对照组男21例，女9例，平均年龄(107.13±31.36)个月，平均体质量(34.89±12.06)kg。2组患儿性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理，术前予以心理干预，做好术前准备，术中积极配合医生操作，术后按照恢复情况指导卧床体位，密切观察各项指标变化，对于疼痛敏感的患儿，可根据其严重程度予以心理干预、药物控制、镇痛泵镇痛。观察组在对照组基础上应用腹带止痛。腹带的使用方法及注意事项：腹带选用的是传统棉布多头腹带，观察组患儿在麻醉清醒后即使用腹带。选择适合患儿腰围大小的型号，患儿穿内衣将腹带垫在患儿腰下，腹带左右两边的绑带交替固定，最后固定打结时避开伤口，松紧度以放入一个手指为宜。腹带使用后浸泡在浓度为50 mg/L的健之素消毒液中消毒，清洗晾干后使用。

1.3 观察指标

观察2组患儿疼痛程度。疼痛评分工具采用视觉直观标度尺，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，难以忍受。在患儿术后返回病房时、术后4 h、首次下床时、术后第1天和术后第2天分别对患儿进行疼痛评估并做好记录。

2 结果

对照组术后返回病房时疼痛尺度评分4.00～5.00分，中位评分5.00分；术后4 h时疼痛尺度评分3.75～5.00分，中位评分5分；首次下床时评分3.00～4.25分，中位评分3.00分；术后第1天疼痛评分2.00～2.63分，中位评分2.00分；术后第2天疼痛评分1.00～2.00分，中位评分1.00分。观察组术后返回病房时疼痛尺度评分3.00～4.00分，中位评分3.00分；术后4 h时疼痛尺度评分3.00～4.00分，中位评分3.00分；首次下床时评分3.00～4.00分，中位评分4.00分；术后第1天疼痛评分2.00～2.24分，中位评分2.00分；术后第2天疼痛评分1.00～2.00分，中位评分2.00分。在术后返回时、术后 4 h的疼痛程度比较，观察组要轻于对照组，首次下床时、术后第1天及术后第2天2组疼痛程度无明显区别。

3 讨论

术后镇痛的问题逐渐引起人们的关注，有效的镇痛治疗不仅能减轻小儿术后疼痛或使其免受痛苦的折磨，更主要的是可减少并发症的发生率及病死率，促进切口的愈合及术后康复[5]。腹腔镜术后存在切口，腹带可减轻腹部压力，从而减少疼痛[6]。腹腔镜术后使用腹带，能有效压迫创口防止创口渗血，减轻术后疼痛，促进患者尽早下床活动。本研究结果显示，在术后返回时、术后 4 h的疼痛程度比较，使用腹带的观察组要轻于对照组，此外腹带的使用在一定程度上还能缓解患儿的紧张情绪。2组患儿在术后首次下床时、术后第1天及术后第2天的疼痛无明显差异，分析原因可能与手术方式有关：①微创手术伤口小、术后恢复快；②积极正向的心理的暗示不可忽视。因该手术是肠道手术，医生、护士、家长以及患儿都积极重视，使得患儿在下床活动时对疼痛的恐惧也会减轻；③阑尾炎有单纯阑尾炎、化脓阑尾炎、坏疽穿孔阑尾炎伴腹膜炎等，炎症程度不同，其对患者的疼痛感觉影响也不同。