王银芝, 李逗逗, 檀长艳, 吴均媛

(南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中医药研究院 江苏省中西医结合医院 泌尿外科, 江苏 南京, 210028)

良性前列腺增生是引起老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病，发病率随着年龄的增长而增加[1-2]。良性前列腺增生早期主要症状为尿频、尿急、尿痛，进行性排尿困难是最重要的症状，严重影响患者的生活质量[3-4]。经尿道前列腺切除术(TURP)是目前治疗良性前列腺增生最主要的手术方式[5-6]。由于患者多为老年，加之手术麻醉、术后镇痛、卧床及活动减少等因素，胃肠功能不同程度受影响。本研究针对经尿道前列腺切除术患者，术后采用中药吴茱萸磨粉贴敷神阙穴，以促进后患者胃肠功能恢复，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年12月医院收治的良性前列腺增生行手术治疗的患者81例为研究对象，排除合并胃肠疾病的患者。依据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组41例，年龄55～86岁，正位年龄71岁，手术时间(45.30±22.50)min；观察组40例，年龄56～85岁，中位年龄72岁，手术时间(51.30±25.30) min。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者术前常规直肠指诊、B超及前列腺特异性抗原(PSA)检查，必要时行经会阴前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。2组均在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺等离子切除。对照组患者术前晚10时禁食禁饮，术后常规使用硬膜外镇痛泵镇痛术后常规禁食，给予抗炎、止血、支持等治疗，生命体征平稳后与患者半卧位，协助患者翻身，每2 h翻身1次，鼓励指导患者床上活动，常规用等渗液持续膀胱冲洗，停用后指导下床活动。

观察组在对照组基础上，于患者术后回病房后1 h内，加用吴茱萸贴敷神阙穴。方法：取吴茱萸研磨成粉，加醋调成糊状，用生理盐水棉签洗净患者神阙穴(脐孔)，取调好的药物6 g敷于患者神阙穴，外用53 mm×9 mm粘贴型无菌敷料固定。贴敷12 h后取下，1次/d。贴敷过程中观察局部情况，如果患者出汗较多导致敷贴易脱落时，应及时更换穴位贴敷，取下穴位贴敷时予局部清洗，观察局部皮肤的情况，有无红肿、水泡、瘙痒等过敏现象发生，如出现过敏者立即停止使用。穴位贴敷每日更换1次，直至胃肠功能恢复后停止使用。

1.3 观察指标

告知患者记录术后首次肛门次排气时间，以评价胃肠功能恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无严重并发症发生。观察组患者对吴茱萸贴敷中医技术耐受性良好，1例患者局部皮肤瘙痒、皮肤红肿，1例患者局部皮肤可见水泡，立即停止贴敷治疗后，给予局部生理盐水清洗后好转，无其他治疗相关不良反应。观察组患者术后肛门排气时间 (25.74±9.72) h，低于对照组的(30.93±12.35) h，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

前列腺增生患者多为老年人。中医认为，老年人年高体衰，阴阳俱损，肺脾肝肾功能不足或失调[7]。术后因手术创伤导致气血损耗、肠腑运行不利，腑气壅滞，六腑不能传化，腑气下行不畅，导致胃肠运动功能受抑制，影响术后胃肠功能恢复。此外手术操作、创伤、术中麻醉和低血压等现象均可能导致六腑胃肠脉络受损，对气血阴阳造成不利影响，尤其是麻醉镇痛处理会影响胃肠气机，造成肠胃传导运化失司，进而出现腹胀不适、便秘等临床症状[8]。因此，尽早调理肠道气机、促进胃肠功能恢复是改善腹部非肠道手术患者术后腹胀的关键。现代医学也认为，手术后胃肠功能紊乱的原因主要是麻醉及手术后胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，或因手术刺激引起交感神经兴奋，胃肠运动受抑制[9]。

穴位贴敷疗法以中医整体观作为指导，在人体相应的穴位上使用药物贴敷，利用药物的作用透过皮肤，进而刺激人体相应的经络腧穴，以达到治疗或者预防疾病的目的[10]。使用穴位贴敷持续作用于人体，将药效传入经络当中，随着经脉的运行达到脏腑患处，从而达到调整与平衡的作用。该方法是中医外治疗法的重要部分，是一种安全、简便、实用的疗法。神阙穴位于脐中，为任脉主穴，任脉总任一身阴经脉气，为五脏六腑之元气归藏之根，与督脉相表里，调节五脏六腑的功能，可温通腑气，升清降浊，调理气机[11]。中医学认为，脐为先天之本源、生命之根，又为后天之根源，为十二经之发源地，是经络系统的重要穴位。《医学原始》记载：“人之始生先于脐与命门，故为十二经脉之始生，五脏六腑之成形故也”。从解剖形态上分析，神阙穴主要有皮肤、结缔组织、腹膜组成，并且在浅层主要神经为第十胸神经前支和腹壁脐周静脉网构成，而且在深层主要为第十一胸神经的前支构成。因为脐部周围的皮肤较薄，并且神经和血管特别丰富，与肝、胆、脾、胃、输尿管、膀胱等脏器相互作用，有一定的吸收药物和传导药物的能力，所以神阙穴与人体五脏六腑、奇经八脉以及十二经脉有着密不可分的联系。

吴茱萸又称吴萸、茶辣、漆辣子、臭辣子树、左力纯幽子、米辣子等。为芸香类植物，其性热味苦寒，归属肝经、脾经、胃经，具有散热止痛、降逆止呕之功效，降逆止呕，助阳止泻，用于厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气，经行腹痛，脘腹胀痛，呕吐吞酸，五更泄泻[12]。吴茱萸始载于《神农本草经》，《本草经疏》中记载“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中自温、气自下，而诸症悉除。”《本草衍义》谓“吴茱萸下气最速”，《本草备要》谓其“气利大肠壅气”。醋为溶剂调试，主要功能为入肝经、胃经，具有止血理气、解毒消肿、活血散瘀止痛、矫味矫臭的功效。醋作为药物、溶剂、赋形剂等为历代医家在中医药中广泛应用。现代药学研究证明，用醋调吴茱萸粉末，其主要成分吴茱萸碱和吴茱萸次碱具有良好的体外透皮释放性能[13]。故以醋调吴茱萸粉，提高了药物的吸收度。吴茱萸贴敷神阙穴，通过局部用药，疏通脏腑经脉，下气降逆，通调肠腑气机，从而促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。

本研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间 (25.74±9.72) h，低于对照组的(30.93±12.35) h，差异有统计学意义(P<0.05)。值得注意的是，护理人员在实施中药贴敷前，应先详细询问有无药物、胶布敷料等过敏史，敷药后一定要严密观察局部皮肤的情况，观察局部有无红肿、水泡、瘙痒等过敏现象的发生，若发生过敏，立即停止使用，在本研究中，发现1例患者局部皮肤瘙痒、皮肤红肿，1例患者局部皮肤可见水泡，立即停止后，给予局部生理盐水清洗后好转，无严重不良反应发生。

良性前列腺增生是老年男性常见病、多发病，术后早期胃肠功能恢复是减少术后并发症的关键环节，科室在常规护理的基础上，采用中医吴茱萸贴敷在相应的穴位上治疗护理术后胃肠功能，发挥了中西医结合护理优势以及重要外治法特色，结果表明该方法有效缩短术后通气时间，提示吴茱萸粉贴敷神阙穴效果可靠，作用温和，无1例严重不良反应事件及重症病例发生，可有效恢复术后胃肠功能，而且操作简单方便，价格低廉，患者易于接受。此方法充分体现中医外治的优势，具有“简、便、廉、验”的特点，值得临床应用推广。