王楠

（北京京煤集团总医院门矿医院（东辛房社区卫生服务中心），北京 102300）

世界卫生组织指出：“手部卫生是预防与控制院内感染最重要的措施！”。自觉保护手部卫生，是提供个人采取手部卫生行为之方向，提升医护人员对手部护理的重视不能单靠教育，医护人员对感染控制具备相应的知识以及积极的态度，才是成功与否的关键[1]。近年来世界各地均致力于病人安全的推动及医疗品质提升，手部卫生已是落实医疗机构感染控制策略之一，以避免传播致病原并自我防护，达到控制感染及提升医疗品质的目的，而对于社区而言，手部卫生就显得更为重要，本文针对社区护理人员对于手部卫生执行护理服务进行研究。

1 手部卫生的重要性

手部卫生是预防感染最简单、有效的方法。对于社区护理而言，在护理过程中，若工作人员没有足够手部卫生的行动，则社区护理相关感染将持续恶化，医护人员在接触病人前后未确实洗手，可能引起病人感染，延长生病期限。而对于从事社区护理的医务人员而言，医疗工作人员的双手也是传播感染源最主要的媒介，严重时甚至会造成社区群众突发传染病。虽然洗手是预防相关感染最有效的方法。所以为响应世界卫生组织手部卫生推广活动，提高手部卫生设备可近性及医护人员手部卫生的认知与落实，在提升医护人员对洗手的遵从性不能单靠教育，除了在适当位置放置洗手液与常常洗手外，医护人员对感染控制有专业的知识及积极态度，才是成功与否的关键。为何医护人员都知道临床照护病患前后要洗手，但在社区人员卫生进行护理时，很多时候因为条件受限，对手部卫生护理却有所忽视。所以我们需要了解影响手部卫生行为的原因。

2 向社区人员传达手部卫生护理的各方面理论

医源性感染的发生大约占所有急性照护的10%，感染发生率评估每年超过200万的个案，额外支出超出450万元。而双手即是感染病源菌主要的传播方式，脏污的微生物可停留在手上一段时间（30 min到数个小时），使得这些微生物有机会能藉由医护人员的手接触传染给其他病人，因此医疗人员的手不仅是微生物的传播媒介也是其藏身之处。所以医护人员应重视手部卫生。

2.1 洗手的目的 洗手最主要目的是去除手上污垢及暂时性微生物，减少手上致病菌的存在避免医护工作人员和病患遭受感染，预防交互感染发生。

2.2 洗手与手部消毒的时机 洗手时机如下：（1）与病人直接接触前、后。（2）脱下手套之后。（3）对病人做侵入性治疗前（不论是否有戴手套）。（4）接触体液、分泌物、粘膜、受损皮肤、伤口敷料之后照护病患的时候，从可能污染的部位移到干净的部位（基本处置应于干净部位照顾到可能污染部位；在少数情况从污染的部位移到干净的部位时，需洗手）。（5）接触紧邻病人的环境后。

2.3 洗手步骤洗手步骤 （1）去下手上的首饰及手表；（2）润湿双手再涂抹适量的洗手液；（3）双手均匀搓揉，包括手的所有表面及指甲至少20 s；（4）以流动的水冲净双手；（5）擦干双手。且明示戴手套并不能代替洗手。

3 影响手部卫生行为的因素

在社区护理中，必须创造一个健康的工作环境，这是社区护理工作的目标。健康感染预防策略减少医护人员所接触到的病原体的感染风险，如抗药性金黄色葡萄球菌和流感。感染的病原体可能导致双手、服装、设备和血液的污染，护士的风险有不干净的双手，感染的菌落和血液的污染。所以社区护理人员被鼓励执行健康感染预防策略以保护自己与病人。

3.1 手部卫生遵从低的因素 手部卫生遵从性低的因素，包括：设备因素、认知因素、时间因素、文化因素。（1）在设备方面：如洗手设备不足或不方便、缺乏肥皂、缺乏擦手纸、缺乏干式洗手剂。研究指出以酒精为基底的干式洗手剂优于一般洗涤清洁剂，可提高遵守性和落实有效的手部卫生的保健。（2）在认知方面：认为病人需优先照顾、戴手套或认为可以不需要洗手、低危险感染的病人、手部卫生与医疗照护人员与病人间关系相冲突、手部卫生准则及程序的知识缺乏、缺乏知识和手套使用，知识、经验及教育的缺乏、没有想到、忘记、怀疑手部卫生的价值、医源性的感染率缺乏由手部卫生促进有决定影响的科学依据。（3）在时间方面：临床程序或没时间、时间和忙碌。（4）在医院文化方面：医院缺乏制定实施手部卫生方案与变革计划、主管对手部卫生的不重视，对社区护理工作的奖金及奖励的缺乏以及领导者的角色模范缺乏。

3.2 促进手部卫生行为的因素 （1）提高洗手执行率的方法：提升工作人员洗手，应将重点放在严重影响行为的因素，策略必须采多面及多向的方式，并须有教育训练及高层管理者支持；酒精性消毒剂特性为节省时间、理想的制菌剂及充分的临床可近性，使用酒精性消毒剂能提高洗手遵从率，进而降低感染率。还应提供护手乳、护手霜，将洗手导致的刺激性皮肤炎降到最低。（2）教育训练部分：则需定期举办洗手继续教育，教导认知照护治疗过程中会造成手部污染及各种手部清洁的优缺点，设计活泼且范围较小的感染管制教育进行研究，希望藉由行为理论加强灌输洗手的重要性，改变个人的洗手行为并适时给予回馈，再配合洗手环境设施的改变，将有助于医疗人员习惯的改善综合以上得知如果能定期举办在职教育，加强医护人员对洗手的认知及重要性，并改善洗手设备，降低洗手的时间及不便利性，且适时给予回馈，将可提升护理人员洗手率。良好的手部卫生遵从因素有：规范信念、角色模范、控制信念、态度，如：①察觉被观察；②接触病患后有正向的手部卫生；③接触病人期间/察觉公共健康威胁；④执行手部卫生利益的信念/保护医疗照护人员避免感染；⑤洗手行为沟通的转换。（3）由于工作性质需要及环境因素，医疗工作人员常必须接触乳胶制品器材及乳胶手套，因此有较高的乳胶过敏盛行率。除了手套以外，洗手也可能是造成是医疗工作人员手部皮肤不适的原因之一，经常接触水及使用洗手液都可能是造成手部皮肤病的原因，护理人员需要经常洗手以避免致病原的散步，然而洗手也使护理人员暴露于造成手部皮肤病的过敏原中，正确的洗手方式可去除手上的微生物，但过度的洗手会去除手上的保护脂、改变酸碱值，反而使皮肤容易受到伤害，因此建议洗手后使用无石油成分的护手霜以保护皮肤，预防手部皮肤病发生。

4 社区护理人员执行手部卫生护理服务建议

4.1 医院实务方面 皮肤不适虽不会威胁生命，但却可能会影响护理人员的工作效率及医疗品质，因此建议医院针对新进护理人员进行过敏史的调查，以了解其是否有过敏史、对特殊化学物质过敏、是否曾发生过皮肤不适的经验、或已有严重皮肤不适的情形，而医院可根据此调查结果安排护理人员于适合其工作性质的单位，以避免职业伤害的发生。并采取适当的防护措施，降低因职场环境所带来的伤害，也可作为护理人员选择职场环境的参考依据，针对有严重过敏反应的护理人员可转调低过敏源的工作场所，避免接触化学物质或需要经常洗手的部门，情况严重者甚至可转任行政工作，以预防职业伤害的发生。位于医院第一线工作的护理人员扮演照护病人的角色，虽然自己是护理人员，但在照护他人的同时本身的健康问题也应该相对的重视。医院对医疗作者来说是一个职场，也可能存在着一些职业伤害的危机，也应该有职业卫生护士来监测护理人员的健康，而对于社区护理人员来说，就更需要注意手部卫生护理。希望社区护理工作如同在医院一样，能有职业卫生护士来为医疗工作者的安全工作环境来把关。

4.2 护理教育方面 护理人员于执行护理工作前必须确实洗手，以达到预防交叉感染的目的，因此洗手在职教育是十分重要的。教导护理人员正确的洗手步骤、选择合适的中性洗手液，以降低因高频率洗手造成皮肤不适发生的几率，也可减少护理人员因皮肤不适而不洗手的情况，间接降低因不洗手而造成交叉感染的几率。

在护理养成教育中我们总被教导各种专业以照护病人，然而所谓工欲善其事必先利其器，在照护社区卫生的同时，护理人员也必须采取正确的防护措施，避免护理工作中可能的伤害，才能在无后顾之忧的情况下提供病患更好的社区照护品质[2]。