张 颖 朱光发

机械通气(mechanical ventilation，MV)是挽救成人呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)患者生命的最重要治疗之一，但呼吸机使用不当可引起医源性肺损伤(呼吸机所致肺损伤， ventilator-induced lung injury,VILl)，加重患者肺脏的病理和功能损害，甚至导致死亡,一直受到临床高度关注[1-4]。从病理学角度上说ARDS肺脏由正常、不张和实变三种肺组织组成的不均匀性肺损伤，ARDS 患者多出现非均匀性的、弥漫性的肺泡损伤的病理变化，患者多存在下肺及背侧肺区的病变重，而上肺及前侧肺区的病变则比较轻微，患者的肺前部至背部可以区分为比较正常、陷闭及实变区[5]。其中，中到重度ARDS时，由于广泛性的肺不张、肺水肿和肺实变，正常肺组织仅剩20%～30%，因而是小肺或婴儿肺(baby lung)。机械通气特别是小潮气量的保护性通气方法是临床治疗ARDS 患者的主要方式，治疗ARDS时MV传统策略是用一定的VT(通常为10～12 mL/kg)以维持正常水平动脉血二氧化碳分压并加用呼气末正压(PEEP)以最大限度地提高动脉血氧分压(PaO2≥60mmHg，1mmHg=0.133kPa)，又不至于明显影响体循环。尽管上述传统MV策略能够有效地改善肺内气体交换、减少呼吸功，但相当一部分患者的肺功能还是进行性恶化并出现VILl、多脏器功能综合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS)，最终死于多脏器功能衰竭 (mul-tiple organ failure,MOF)。VILI的发生取决于呼吸机和肺的相互作用，即呼吸机施加于肺的压力、容量、流速和频率以及肺实质对此的反应性，将机械通气使肺扩张时肺组织内所产生的压力称为应力，以跨肺压来评估。非生理性的应力、应变可导致VILI,将其作为机械通气的避免VILI的潜在目标，得到越来越多的关注。……