李翔云 李薇 张泽明

胸腔积液是临床上常见的疾病，其病因很多，而结核性胸膜炎和恶性肿瘤是引起胸腔积液最常见的病因，两种疾病的治疗和预后截然不同，故早期确诊是进行对症治疗和良好预后的基础。目前临床上有多种方法鉴别两种胸腔积液，且敏感性和特异性均不同。本文旨在对两种胸腔积液有诊断或鉴别意义的实验室指标或临床检测手段等进行综述，从而更好地指导临床应用。

1 胸液细胞学检查

1.1 脱落细胞检查

文献报道，胸液病理组织学检查阳性率约为9%～44%，检测阳性率随送检次数的增多而增加，但因其阳性率较低，故目前未普遍应用于临床。

1.2 胸液中间皮细胞计数

研究表明，若胸液中间皮细胞计数＞0.10为恶性胸腔积液可能性大，＞0.05可基本除外结核性胸膜炎。故间皮细胞计数对鉴别结核性和恶性胸液具有重要价值。

2 病原学检测方法

包括结核分枝杆菌涂片染色法、分离培养法及快速培养法3种。其中分离培养法为诊断TPE的金标准；涂片染色法阳性率较低，临床少用；快速培养法时间短，可增加正确率，因技术及资金要求高，临床应用受到限制。

3 肿瘤标记物

3.1 癌胚抗原（CEA）

CEA是目前临床应用最为广泛的肿瘤标记物 ，在恶性胸液早期即可升高，且比血清中升高更为明显。若胸液CEA＞20 μg/L或胸液/血清＞1，则提示恶性胸液，敏感性为40%～60%，特异性为70%～88%；最新研究表明CEA对诊断腺癌性胸液敏感度和特异度分别是0.7，1.0，明显高于其他肿瘤标记物[1]。

3.2 CA125

CA125早期用于卵巢上皮肿瘤的诊断和预后判断，研究表明CA125可来源于胸膜和腹膜，在肺腺癌或间皮瘤所致的胸水中，CA125水平明显升高[2]。……