走失是住院患者在完成入院手续后至完成出院手续前，门诊或者急诊患者在就诊期间，未经主管医生同意，因各种原因发生的出走、失踪事件[1-2]。

FOCUS-PDCA程序是美国医院组织于20世纪90年代创造的一项持续质量改进的模式，主要包括发现（Find）、组织（Organize）、澄清（Clarify）、理解（Understand）、选择（Select）、计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check） 和执行（Act）9个步骤[3]。旨在更仔细地了解程序中的各个环节，以达到持续质量改进的目的。目前取得良好的临床效果[4]。我科开放病房于2016年9月将FOCUS-PDCA程序管理运用到预防住院患者走失，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年9月—2016年8月，我科总共收治1 020例患者，其中男522例，女498例；平均年龄（40.2±23.3）岁。2016年9月—2017年8月共收治患者1 072例，其中男548例，女524例；平均年龄（41.2±25.6）岁，这段时间应用FOCUS-PDCA程序进行管理。两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 FOCUS-PDCA管理方法

2015年9月—2016年8月（对照组），病区实行常规护理安全管理。2016 年9月—2017年8月病区引入FOCUS-PDCA程序（实验组），具体如下：

1.2.1 发现（Find） 通过回顾性分析实施前已经发生的护理安全不良事件，发现患者走失总共15例，占所有护理不良事件的70%，其中2015年和2016年首位护理不良事件均为患者走失。因此确定持续质量改进的主题为减低住院患者走失率。

1.2.2 组织（Organize） 成立持续质量改进小组，由护士长、责任组长、责任护士组成。护士长负责各个阶段工作计划的总结与监督，责任组长和责任护士按程序将各项护理工作落实到位。

1.2.3 澄清（Clarify） 我科为开放式病房，虽然开放式管理能显著缓解患者不良心理反应，调整其情绪，提高依从性，改善社会功能；但开放式病房患者活动自如，环境开放，存在很多危险因素，增加了走失管理难度[5]。

1.2.4 理解（Understand） 运用鱼骨图从医护人员、方法制度、患者和家属以及环境等方面进行分析，具体如图1所示：

1.2.5 选择（Select） 通过根因分析法回顾性分析发生的走失事件，百分之八十的走失都与这些因素有关：宣教不到位，家属认识不足；家属疾病相关知识缺乏，防范意识薄弱；护理人员评估不到位，未及时采取预防措施；责任心不强，巡视不到位；风险意识薄弱，防范措施不到位密切相关。

1.2.6 计划（Plan） 根据80/20法则，制定相应的计划：加强宣教；加强防范意识；提高护理人员的评估能力；加强护理人员责任心；强化护理人员的安全意识。

图1 患者走失鱼骨图

1.2.7 实施（Do） （1）加强宣教。入院后及时向患者及家属介绍病区的环境，告知走失风险并解释可能发生走失的高危原因，以防走失；加强与患者及家属的沟通，切实做好相应的健康宣教。

（2）增加疾病相关知识。病室走廊提供可阅读的专科疾病知识健康教育处方；创建科室微信公众号，推送疾病相关知识与答疑解惑；宣传疾病相关知识。

（3）提高评估能力。精神科开展风险评估，可有效减少患者不良事件的发生[6-8]。实行由责任护士、责任组长以及护士长根据走失风险评估表进行三级评估，根据患者病情变化特点进行动态评估，落实相应的防范措施。

（4）其他。根据走失风险评估表分数等级；完善并加强病区监控系统；完善走失流程以及应急预案；鼓励上报护理安全不良事件，一旦出现走失，立即启动应急预案。

1.2.8 检查（Check） 护士长统筹把控整个计划实施的全过程，责任组长进行落实及监督，包括从对住院患者走失风险评估；健康宣教的情况；患者及家属对疾病相关知识的掌握；巡视情况；临床导师带教反馈；走失的预防措施；护理效果以及走失应急处理预案演练结果等方面进行检查。

1.2.9 执行（Act） 按照计划落实相应的措施，并通过进行三级评估，筛选出走失高风险患者，落实健康教育、防护措施，完善相关流程。质量改进小组每月针对结果进行统计分析，使走失发生率下降。同时将本次PDCA循环遗留的问题作为推动下一个PDCA循环的动力和根据，使PDCA循环管理呈现螺旋式持续改进。

1.3 评价方法

比较实施前后收集到的住院患者走失发生率：走失发生率（%）= 住院患者走失人数/住院患者人数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 软件比较实施前后走失发生率，采用χ2检验，P＜0.01 差异有统计学意义。

表1 两组住院患者走失发生情况的对比分析表

2 结果

实施后住院患者走失率明显降低，详见表1。

3 小结

对于精神科住院患者来说，其具有一定的特殊性，患者在住院期间可受精神症状的影响而在行为、思维、意志以及情感等方面上出现异常，进而增加了精神科护理不良事件发生的风险，比如：用药错误，走失，跌倒，自杀，自行拔管，噎食，坠床，以及伤害行为等。其中，走失是精神科住院患者比较常见的一种护理不良事件，可对患者的生命安全造成较大影响。因护理不良事件具有多变性以及突发性等特点，所以，临床需要采取针对性较高的措施来对精神科住院患者进行护理干预，以尽可能的减少其走失不良事件的发生风险，确保患者人身安全。一直以来，常规护理管理都是精神科住院患者比较常用的一种干预手段，但效果不佳，患者发生走失的概率依旧较高。对此，临床还应通过不断的研究和探讨，为精神科住院患者另外选择一种更加安全、有效的护理管理方式。

FOCUS-PDCA程序作为一种成熟的流程风险管理工具被国内外学者广泛运用到临床护理的各方面，并取得良好的临床效果。我科室通过运用FOCUS-PDCA程序找出住院患者走失出现问题的根本原因，并加以分析，继而探讨可改进的步骤，再制定计划并实施，在新计划实施过程中再检查，持续改进，大大降低了我科开放病房住院患者走失率。但是在实施过程中，有些问题如精神患者的病耻感、社会歧视以及医院环境等原因导致住院患者走失仍然存在。针对这些问题，我们将继续探讨解决方案，持续不断的改进。

[1]戴兰云. 临床精神科护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策[J]. 中国医药导报，2013，10（18）：135-137，140.

[2]汪春霞，邹唯. 多项措施并举在预防神经内科住院患者走失的应用与探讨[J]. 实用临床医学，2016，17（2）：84-86.

[3]何玉华，曾玲，魏玲. 精神科病房意外风险因素及防范措施[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（15）：133，135.

[4]徐长龙，郭晓敏，张连杰，等. FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用现状[J]. 护理研究，2017，31（1）：15-17.

[5]周必芬，胡艳丽，余军. 精神科开放病房的护理安全管理[J]. 中医药管理杂志，2017，25（4）：173-175.

[6]李静，樊海霞，辛敏. 精神科风险评估在护理安全管理中的应用[J]. 中国实用医药，2014，9（18）：236-237.

[7]王杨，廖小倩. 运用FOCUS-PDCA程序降低临床检验标本不合格率[J]. 医药卫生(引文版)，2017（4）： 216.

[8]孙晓红，王婷，杜海霞. PDCA循环管理降低脊柱骨科患者院内压疮发生率的效果观察[J]. 医药卫生（文摘版），2017（7）：361.