杜林燕

（内蒙古包头肿瘤医院，内蒙古 包头 014000）

0 引言

胃癌是一种严重危害人类身体健康的临床常见疾病，其侵袭性和转移性是最大的危害来源。恶性腹水是胃癌晚期常见的严重并发症，是指腹膜广泛转移从而导致腹腔内液体异常增多的现象，相关研究表明，胃癌晚期患者一旦出现恶性腹水，其生存周期在12～20周，对病人的生命安全造成严重威胁[1-2]。因此，对其实施有效的治疗对提高患者生存质量有着重大意义，本研究中对58例患者实施腹腔热灌注化疗联合静脉化疗后取得较为理想的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年1月收治的116例胃癌性恶性腹水患者作为本次研究对象，按照疗法不同随机将其分为对照组、观察组。对照组58例，男26例，女32例，年龄29～80岁，平均（49.12±4.24）岁；观察组58例，年龄30～78岁，平均（48.52±3.41）岁。本研究通过我院伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情且自愿参加。纳入标准：①经B超检查腹水量＞3000mL；②心电图、血尿常规、肝肾功能正常者；③KPS＞60；④预计生存周期＞3个月；⑤经MRI和CT确认腹腔内肿瘤弥散性转移。排除凝血功能障碍、腹腔广泛粘连以及伴有肠梗阻的患者。将两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组采用静脉化疗+腹腔抽液治疗，根据病人实际病情选择化疗方案，进行3～8个疗程化疗，初次放液1000mL，之后放液500mL/d。观察组实施静脉化疗+腹腔热灌注化疗，首先对患者进行HIPEC治疗3次，静脉化疗3～8个疗程，更具原发病选择静脉化疗方案，腹腔热灌注化疗药物用量与静脉化疗药物用量一致。在腹腔镜引导下建立HIPEC治疗专用通道4条，并连接HIPEC治疗仪，化疗药物混合生理盐水4000～6000mL进行热灌注，灌注流速为450～600mL/h，控制治疗温度为43℃左右[3]。

1.3 观察指标

疗效评估标准：完全缓解：病人腹水全部消失，并且持续时间＞1个月；部分缓解：腹水下降1个级别及以上，持续时间＞1个月；好转：腹水有所减少但仍处于同一级别，持续1个月以上；进展：腹水较之前增多[4]。总有效率=完全缓解率+部分缓解率+好转率。同时详细记录两组恶心呕吐、腹泻、腹膜炎等不良反应发生情况，统计发生率。

1.4 统计方法

将本研究结果数据纳入SPSS 19.0统计学软件中分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

（1）对照组完全缓解15例，部分缓解16例，好转12例；观察组完全缓解20例，部分缓解24例，好转11例。观察组治疗总有效率为94.83%（55/58）显 著 高 于 对 照 组 74.14%（43/58），χ2=9.469，P=0.002＜0.05，差异有统计学意义。

（2）对照组出现腹膜炎1例，恶心呕吐4例，腹泻3例；观察组出现恶心呕吐1例，腹泻1例。观察不良反应发生率为3.45%（2/58）显著低于对照组13.79%（8/58），χ2=3.950，P=0.047，对比两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌是临床上较为常见的发生于胃黏膜的恶性肿瘤，其发病率在所有肿瘤中位居第三，是一种严重危害人类身体健康的疾病，而消化道恶性肿瘤发生于腹腔内的转移是造成患者死亡的最主要原因之一，尤其是消化道恶性肿瘤造成的恶性腹水，其致死率极高，严重威胁着病人的生命安全[5-7]。

传统的腹水抽液治疗+局部或全身化疗是临床上最常用的治疗方法，虽具有一定效果，但在治疗过程中有可能出现腹水反应性增加的现象，并且反复进行抽液也会导致患者出现电解质紊乱、低蛋白血症等并发症，不利于该病的进一步治疗，治疗效果并不是很理想[8-9]。而腹腔热灌注化疗是一种通过在病人腹腔内循环灌注加热后的化疗药物以达到清除腹腔内游离的肿瘤细胞以及残留的肿瘤病灶的目的。热灌注治疗通常将温度控制在42～43℃，因为人体正常组织可耐受47℃的高温，而肿瘤组织在42℃左右持续1h时会出现不可逆性的损伤，肿瘤血管受到破坏从而阻断其血供，可有效杀死肿瘤细胞[10]。此外，热灌注化疗灌注的化疗药物基本不会进入体循环，大大降低了药物引发的不良反应，具有极高的安全性[5]。

本研究中观察组治疗总有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05），我们认为与腹腔热灌注治疗具有显著的抑制肿瘤细胞增殖及清除病灶和减少不良反应等特点有关。

综上所述，采用静脉化疗联合腹腔热灌注化疗治疗胃癌性恶性腹水具有较为显著的疗效，可有效清除肿瘤病灶，并且不良反应少，治疗安全性高，值得推广。