李芳

（中山大学中山眼科中心海南眼科医院 海南省眼科重点实验室，海南 海口 570311）

Abstract：Objectiveto compare incidence of choroidal leakage in onset eye, contralateral eye, primary angle closure eye of primary acute angle closure glaucoma, and normal controlled eyes.Methodsthrough ultrasound biomicroscopy (UBM)detection, observe incidence of choroidal leakage in onset eye, contralateral eye, primary angle closure eye of primary acute angle closure glaucoma, and normal controlled eyes, and carry on statistical analysis.Resultsincidence of choroidal leakage in onset eye, contralateral eye, primary angle closure eye of primary acute angle closure glaucoma, and normal controlled eyes was 37.1%, 14.3%, 11.7%, 1.7% respectively, difference showed statistical significance (P＜0.01).Conclusionthrough ultrasound biomicroscopy, occurrence of choroidal leakage can be captured clearly, which can be treated as risk factor of primary acute angle closure glaucoma, but mechanism of choroidal leakage for primary acute angle closure glaucoma still needs to be further explored.

Key words：Primary glaucoma; Angle closure; Choroidal leakage; Ultrasound biomicroscopy

0 引言

原发性急性闭角型青光眼（primary acute angleclosure glaucoma, PAACG）存在多种发病危险因素，目前研究比较成熟且有意义的危险因素主要包括：女性、老年人、窄房角、浅前房、短眼轴、厚晶状体、晶状体位置前移等[1-2]。然而，研究发现并非所有具有上述危险因素的原发性房角关闭（primary angle closure,PAC）的人群都会发生青光眼急性发作[3]。因此，PAACG仍然可能存在其他我们尚未发现的发病危险因素。

脉络膜渗漏是指由于炎症等原因致脉络膜血管渗漏，从而导致体液异常积存于脉络膜间质及脉络膜上腔内，使脉络膜体积增大[4-5]。Gazzard等[6]在研究中发现部分PAACG发作眼存在脉络膜渗漏，并且脉络膜的平均厚度增加。Kumar等[7]发现在首次确诊的PACG患者、已往确诊的PACG患者以及PAACG患者中均存在一定比例的脉络膜渗漏。因此，我们推测，脉络膜渗漏可能与PAACG的发病有着密切的关系。本研究通过超声生物显微镜观察PAACG眼、PAC眼及正常对照眼的脉络膜渗漏的发生情况，探讨脉络膜渗漏是否可以作为PAACG的发病危险因素进行临床评价。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本研究对象采集于自2016年3月至2017年1月就诊于海南省眼科医院的患者101例190眼，年龄50-80岁，其中PAACG组35例35眼，对侧眼组35例35眼，PAC组32例60眼，正常对照组34例60眼。

入选标准。PAACG组[8]：①出现以下至少2种症状：a.眼痛或眼周痛；b.阵发性雾视或虹视；c.恶心和（或）呕吐；②出现以下至少2种体征：a.睫状充血；b.角膜上皮水肿；c.瞳孔中度散大，对光反射迟钝或消失；d.浅前房；③首次单眼急性发作，眼压（非接触眼压计）≥40 mmHg；④排除继发性因素；⑤对侧眼：a.前房角镜检查，静态下房角关闭≥180°；b.非接触眼压计测量3次，眼压均≤21 mmHg；c.杯／盘比值≤0.3，且双眼差值≤0.2；5）视野检查MD值在-2dB-2dB范围内。

PAC[8]组：①周边前房深度≤1/2角膜厚度；②前房角镜检查，静态下房角关闭≥180°；③非接触眼压计测量3次，眼压均≤21 mmHg；④杯／盘比值≤0.3，且双眼差值≤0.2；⑤视野检查MD值在-2dB-2dB范围内。

1.2 脉络膜渗漏图像采集方法

采用法国Quantel Medical公司生产的超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）采集患者眼前节图像。脉络膜渗漏在UBM所获取的图像中呈巩膜与脉络膜之间裂隙状低密度回声[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计量资料数据均为正态分布，数据均值的表述用均数±标准差（mean±SD）记录，应用单因素方差分析，并进行两两比较。性别构成比采用卡方检验。组间脉络膜渗漏发生率比较采用卡方检验。所有统计结果以P＜0.05作为有统计学意义检验标准。

2 结果

2.1 一般资料比较

入选病例共190眼，其中PAACG组35例35眼，对侧眼组35例35眼，PAC组32例60眼，正常对照组34例60眼。各组的年龄与性别构成比无统计学差异，具有可比性。经过方差分析结果显示，四组的平均眼压的差异有统计学意义。PAACG组、对侧眼组、PAC组及正常对照组的平均眼轴长度、中央前房深度的差异有统计学意义。

2.2 组间脉络膜渗漏发生率的比较

PAACG组35眼中13眼发现存在脉络膜渗漏（37.1%），对侧眼35眼中5眼发现脉络膜渗漏（14.3%）；PAC组60眼中7眼存在脉络膜渗漏（11.7%）；正常对照组60眼中1眼发现有脉络膜渗漏（1.7%）。经过卡方检验结果显示，四组组间的脉络膜渗漏发生率的差异有统计学意义（P=0.000）。经过多组间两两比较发现，PAACG组与正常对照组、PAACG组与PAC组、对侧眼组与正常对照组的差异有显著统计学意义（P值均＜0.017，α’=0.017为校正后检验水准）。PAACG组与对侧眼组、对侧眼组与PAC组、PAC组与正常对照组间的差异无统计学意义。

3 讨论

脉络膜间质疏松，富含血管。脉络膜的体积主要由脉络膜动脉及静脉压力、脉络膜血管通透性、眼压以及其邻近组织生物力学的变化因素决定。Quigley[9]认为脉络膜渗漏可以使脉络膜体积增加，脉络膜体积的扩张使得眼内各部分压力均升高，但由于房水持续不断地从前房角流出，致使眼内后房的压力较前房升高幅度大。前后房压力差及玻璃体本身的物理性质使玻璃体运输液体的能力更加有限，眼内由于脉络膜体积扩张而发生的生理性调节失代偿，致使玻璃体压缩及晶状体前移，晶状体与虹膜接触面积增大，房水流经瞳孔的阻力增加，即瞳孔阻滞，在原本存在前房拥挤因素的房角关闭眼容易形成急性发作。近年来，相关研究结果显示急性闭角型青光眼急性发作眼的脉络膜厚度确实较对侧眼和健康眼厚[10-11]。

本研究PAACG组、对侧眼组的脉络膜渗漏发生率分别大于正常对照组，差异有统计学意义。这与Sakai等[12]的研究结果相似。Sakai等[12]对日本人进行脉络膜渗漏流行病学调查，结果显示，PAACG发作眼的脉络膜渗漏发生率高达58%，对侧眼的脉络膜渗漏发生率为23%。PACG急性发作眼及对侧眼的脉络膜渗漏率均明显高于POAG（1.3%）。Kumar等[7]发现在激光周边虹膜切开术后两周，初诊PACG伴随脉络膜管渗漏的比例下降了1/2，对于仍然存在渗漏的患者，渗漏程度也得到很大程度的缓解。因此，我们推测脉络膜渗漏可能与原发性急性闭角型青光眼的急性发作存在密切的关系。但也有学者提出脉络膜渗漏与青光眼急性发作究竟谁为因果的问题，Gazzard等[6]认为原发性闭角型青光眼急性发作是脉络膜渗漏的诱因之一：急剧升高的眼压、眼压突然大幅下降、低眼压、脉络膜血管炎症以及匹罗卡品的副作用均可能导致脉络膜渗漏。但本研究并未发现PAACG眼与对侧眼的脉络膜渗漏发生率有显著性差异，因而从一定程度上不支持Gazzard等的推测。

综上所述，我们推测脉络膜渗漏可能是原发性急性闭角型青光眼的发病危险因素之一，但仍需要进一步的研究证实；而其诱发原发性急性闭角型青光眼的具体原因和机制，也需要进一步研究探讨。

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